LES POLITIQUES DE SOINS PALLIATIFS DANS LE MONDE A l’image de nos semblables LES POLITIQUES DE SOINS PALLIATIFS DANS LE MONDE A l’image de nos semblables… 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB1

PLAN I.Les Soins Palliatifs sous l’angle mondial II. Grands axes et réflexions Comité de suivi /01/2016L. Hacpille CDRN FXB2

I. LES SOINS PALLIATIFS SOUS L’ANGLE MONDIAL 1.1 Définition OMS des Soins Palliatifs 2002 « Une approche qui améliore la qualité de vie des patients et de leurs familles, lorsqu’ils sont confrontés aux problèmes inhérents à une maladie menaçant leur vie grâce à la mise en place de mesures permettant la prévention et le soulagement des douleurs et des symptômes susceptibles d’apparaître, en les identifiant précocement et en les évaluant de façon méthodique et précise, et en les faisant bénéficier des traitements adaptés aux douleurs ou autres symptômes physiques, psychosociaux et spirituels. » 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB3

I. LES SOINS PALLIATIFS SOUS L’ANGLE MONDIAL 1.2 Défis et objectifs selon l’OMS * Identifier les SP comme une ressource dans le champ des pathologies chroniques * Considérer les SP comme un ensemble de thérapeutiques et prises en charge complémentaires qui ont pour but de mieux contrôler la maladie sous jacente tout au long de son évolution chronique jusqu’au décès 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB4

I. LES SOINS PALLIATIFS SOUS L’ANGLE MONDIAL * Intégrer les SP entièrement dans les systèmes de santé * Articuler les SP avec la médecine curative qui a pour but de « guérir » quand cela est possible 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB5

I. LES SOINS PALLIATIFS SOUS L’ANGLE MONDIAL Vers une nouvelle approche mondiale … Les Soins Palliatifs … sont des soins adaptés à tout patient, quelque soit son âge et sa pathologie, à partir du moment où sa maladie est identifiée scientifiquement comme susceptible de limiter la durée de vie du patient et/ou l’oblige à vivre avec des symptômes lourds et chroniques 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB6

I. LES SOINS PALLIATIFS SOUS L’ANGLE MONDIAL 1.3 Bref aperçu mondial après presque 50 ans… * Dans les pays riches: Soins palliatifs, médecine palliative = spécialité médicale ou sous spécialité ? Australie Canada USA Europe ( plusieurs pays) * Dans les autres pays: Accent mis sur le maillage d’une organisation de proximité du domicile du patient avec accès possibles et suffisants des équipes mobiles réseaux de spécialistes SP 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB7

I. LES SOINS PALLIATIFS SOUS L’ANGLE MONDIAL * Quelques pays ont mis en place des prestations accessibles à toute la population Catalogne Extramadura Espagne Kerala INDE * Immense variété de modèles possibles +++ * Enjeu mondial de poids 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB8

I. LES SOINS PALLIATIFS SOUS L’ANGLE MONDIAL 1.5 Pourquoi les SP sont-ils un enjeu mondial? (1) Population âgée et malade augmente > 60 ans : 600 millions dans le monde > à 50% vivent en Europe (2) Epidémie HIV : 46 millions dans le monde (3) Augmentation des cancers: 10 millions nouveaux cancers diagnostiqués par an * dont 50% dans pays industrialisés * dont 80% au stade incurable au moment du diagnostic 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB9

I. LES SOINS PALLIATIFS SOUS L’ANGLE MONDIAL Quels sont les défis européens des SP ? * organisation des systèmes sanitaires * aspects cliniques « complexes » nouveaux * création de nouveaux métiers * recherche de fonds * nouvelles organisations de soins de proximité - meilleure efficacité - meilleure utilisation des ressources 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB10

I. LES SOINS PALLIATIFS SOUS L’ANGLE MONDIAL 1.6 La France et le Monde de la santé Nombreux atouts * Nombreux atouts +++ : accroitre la cohérence théorie/pratique * Nouveau système de santé qui se cherche: - problèmes démographiques - penser la médecine POUR l’Homme: Médecine = maladie + personne - penser : efficacité + cohérence + coûts humains et financiers 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB11

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS 2.1 Catalogne : Espagne Bilan à 15 ans ( 2005) * Population Habitants - 17% > 65 ans - 17% > 65 ans dont 5% démences dont 12% multipathologies + dépendance - 30% de la population en SP ( hab) Taux de couverture SP 95% - Taux de couverture SP 95% 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB12

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS CATALOGNE * Espagne organisée en régions autonomes * 3 Niveaux de développement des SP en fonction de la couverture apportée à la population >/= 50% Catalogne (30 à 50% et < 30%) * Culture Ars Moriendi 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB13

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS Organisation SP 14 secteurs géographiques dans Catalogne 140 Médecins de famille plein temps 183 Médecins spécialistes SP 63 Unités fixes SP ( 552 lits au total) dont 22 Hop non aigus 34 EMSP Patients + Pédiatrie + HIV+ autres patholog 70 EMSP ville hôpital (réseaux HAD…) +/- gériatrie 16 Consultations Hôpitaux aigus / Non aigus 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB14

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS Résultats / an ( 2005) * patients suivis par programme SP et dcd dont 22% décédés par cancers * ratio optimum: 5 à 10 lits pour habitants ensemble de Espagne doit encore doubler son nombre de lits 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB15

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS Coût annuel d’un secteur sanitaire SP Plus de 40 Millions d’euros par an Constats à 15 ans: - Amélioration du soulagement douleur + symptômes - Accompagnement malades familles - Satisfaction des Soignants - 8 Millions d’euros d’économie par an pour le système de santé 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB16

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS Groupe de recherche régional Impulsion d’une dynamique régionale - Groupes de travail interactifs - Soutien méthodologique et pédagogique - Amélioration des pratiques évaluatives - Meilleure diffusion de la démarche pal liative 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB17

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS 2.2 Le Canada *Comité directeur régional : programme régional SP Originalité: Formation Actions Recherche Maillage des liens Médecin directeur + Sénior adjoint administratif * Différents types de structures: * soins au domicile * Hôpitaux IDE médecins consultants * EMSP + Consultations dans tous services aigus * Hospice de SP * Unité tertiaire régionale SP 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB18

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS Critères d’admission dans les différentes structures: hôpital aigu, hôpital non aigu, hospices, USP… -durée de survie estimée 364 mois -Accès à l’hôpital aigü ou tertiaire de SP -Pb financier OUI ; absence pb financier NON -Souhait patient / famille Intégration d’une éthique EN fin de vie Equipes mobiles binômes 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB19

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS Acteurs de soins : binôme IDE Médecin * détachement de trois mois par an +++ Service fixe * consultations dans CHU et autres structures hospitalières assurant des activités SP Evaluation des activités Nombre de prises en charge Hospices 479CHU Référence Domicile 942Hôpitaux généraux 387 TOTAL prises en charge/ ans (33 Millions d’Habitants) 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB20

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS Durée d’attente avant admission: Hospices 3,8 jUSP 3 jours Taux d’occupation Hospices 89%USP 80% Origine des demandes adressées au RPCP * médecins traitants 77% * médecins spécialistes 23% 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB21

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS Financement - Fond de remboursement pour les Médecins traitants : 24 dollars supplémentaire par ¼ h consacré au patient ou famille -Investissement : 5,5 Millions de dollars économie de fonctionnement de 3,5 dollars -Trois ans après : économie de fonctionnement de 3,5 dollars ( % des décès dans hôpitaux aigus a diminué; Durée moyenne de séjour passée de 25 j à 16 j) 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB22

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS Enseignement * 3 chaires universitaires SP *7 Départements académiques de SP pour 16 Facultés de médeci ne Formation * Séminaires FMC reconnus SP *Formations spécifiques à l’interdisciplinarité: 331 /2006 *Formations spécifiques au deuil: 161 en /01/2016L. Hacpille CDRN FXB23

II. GRANDS AXES ET REFLEXIONS Réflexions à partir de ces études Importance du maillage à proximité des patients Nécessité d’un maillage permettant égalité des chances sur un territoire avec légèreté de coordination et recentralisation sur le patient Economies de santé intéressantes 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB24

CONCLUSIONS AU TOTAL : des points clés * la recherche *les formations « de terrain » * le maillage du domicile et équivalents * une impulsion et une coordination régionale en lien avec le terrain des pratiques 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB25

CONCLUSION Des défis pour des métiers nouveaux… « Lorsqu’on observe la place de l’homme dans le vivant, on arrive à la conclusion que l’homme ne peut plus penser seul et qu’il est obligé de s’entourer d’une équipe… On a développé des techniques dans tous les domaines en oubliant du même coup la réalité des êtres vivants, des êtres humains… Je crois qu’on est encore loin d’avoir compris la nécessité de RELIER. Relier, relier, c’est sans doute le grand problème qui va se poser. » B. CYRULNIC et E MORIN : Dialogue sur la nature humaine 25/01/2016L. Hacpille CDRN FXB26