Équipe de Physiologie de l’Exercice (EPE) chez la femme en pratique Vitamine D chez la femme en pratique Pr Hanan RKAIN 2ème Congrès National des Médecins Nutritionnistes 1er Congrès National de Médecine Préventive &Thérapeutique de première ligne 30-31 Mai 2015

Questions Pourquoi doser la vitamine D? Quand doser? Comment doser? Biologiste Comment traiter et surveiller?

Questions Pourquoi doser la vitamine D? Quand doser? Comment doser? Biologiste Comment traiter et surveiller?

Sources alimentaires de la vitamine D: INSUFFISANTS

Exposition aux UV Holick, lancet 1989

Vitamine D : une insuffisance largement répandue Prévalence dans le monde (15) Insuffisance en vitamine D : 25(OH)D < 30 ng/mL Lim SK et al. Poster présenté à ISCD, Fev 16-19, 2005, Nouvelle Orléans, USA.

Terrains prédisposés La concentration sérique de 25OHD est plus basse chez : Les sujets âgés Les sujets à la peau foncée Les femmes Les obèses ou les sujets en surpoids Dans les pays où l’alimentation n’est pas supplémentée Chez les sujets qui portent des vêtements couvrants Chez les sujets qui ont très peu d’activité en « extérieur » en hiver

L’insuffisance en vitamine D dans un pays ensoleillé: F.Allali1,2, S.El Aichaoui1, B.Saoud1, B.Benyahya1, H.Khazzani1, S.Kebbaj3, R.Abouqal2, N.Hajjaj-hassouni1,2 1 : Service de Rhumatologie, Hôpital El Ayachi , Salé, Maroc. 2 : Laboratoire de Biostatistique et de Recherche Clinique et Epidémiologie (LBRCE), Faculté de médecine et de pharmacie, Rabat, Maroc 3: Laboratoire de la Gendarmerie Royale F.Allali, Sem Arth Rheum 2008

Vitamine D: chiffres au Maroc 90,6%: insuffisance en vitamine D Taux moyen: 18,4 ± 7,9 ng/ml

Facteurs de risque de l’insuffisance en vitamine D  coefficient ES P Age -0.10 0.07 0.023 Ménopause 0.68 1.17 0.5 Bas niveau d’éducation -0.3 0.56 Port d’HTM 0.13 0.05 0.007 Durée du port d’HTM -0.03 0.43 Exposition solaire moins de 30 min/j -1.8 0.8 0.035 Parité 0.22 0.24 0.35 HTM: habit traditionnel marocain

Vitamine D: chiffres au Maroc

Vitamine D et risque de fractures vertébrales Vitamine D: chiffres au Maroc Vitamine D et risque de fractures vertébrales

Vitamine D et risque de fracture Bischoff-FerrariH.A et al. NEJM 2012

Vitamine D et risque de chute Bischoff-FerrariH.A et al. NEJM 2012

Vitamine D et risque de chute Bischoff-FerrariH.A et al. NEJM 2012

Vitamine D et risque de chute Bischoff-FerrariH.A et al. Rev End Musc Dis 2011

Dose désirable de Vitamine D pour prévenir les chutes et les fractures Bischoff-FerrariH.A et al. NEJM 2012

Dose de Vitamine D pour prévenir les fractures Bischoff-FerrariH.A et al. NEJM 2012

La vitamine D est impliquée dans la pathogénie de plusieurs maladies Plusieurs études suggèrent l’implication de la vitamine D dans plusieurs maladies comme le diabète, les maladies cardiaques, certains cancers, les syndromes douloureux chroniques et les maladies parodontales.

Vitamine D et système immunitaire Rosen et al. Endoc Rev 2012

Questions Pourquoi doser la vitamine D? Quand doser? Comment doser? Biologiste Comment traiter et surveiller?

Groupement de Recherche et d’interventions sur les Ostéoporoses (GRIO) : La vitamine D chez l’adulte : recommandation du GRIO (2011)

Définitions IOF 2013 Rizzoli R et al. CMRO 2013

Questions Quand doser? Pourquoi doser la vitamine D? Comment doser? Comment traiter et surveiller?

Recommandations de l’Afssaps Avant un traitement anti-ostéoporotique Recommandations de l’Afssaps “La recherche et la correction des déficits éventuels en calcium et vitamine D sont un préalable indispensable à la mise en route d’un traitement anti-ostéoporotique.” (1) 1. AFSSAPS. Traitements médicamenteux de l’ostéoporose post-ménopausique. Argumentaire court. Actualisation octobre 2004.

Une exposition solaire nulle ou quasi nulle ; Groupement de Recherche et d’interventions sur les Ostéoporoses (GRIO) : La vitamine D chez l’adulte : recommandation du GRIO (2011) Une exposition solaire nulle ou quasi nulle ; Des chutes à répétition quel que soit l’âge ; Une ostéoporose avérée ; Une maladie favorisant l’ostéoporose ; Des médicaments inducteurs d’ostéoporose ; Une pathologie chronique sévère favorisant l’insuffisance ou la carence

Quand faut-il doser la vitamine D? Rachitisme ; ostéomalacie ; ostéoporose Insuffisance rénale chronique Hyperparathyroïdie Syndrome de malabsorption Certaines médications : corticoïdes, anticonvulsivants… Femme enceinte et allaitante Personnes âgées avec antécédents de chutes Personnes âgées avec antécédents de fractures Obésité (IMC supérieur à 30 Kg/M2) Certains lymphomes Maladies granulomateuses US Endocrine society 2011/ ECCEO 2013

HAS: objectifs du rapport

HAS: Recommandations

HAS: Recommandations

HAS: Recommandations

HAS: Recommandations

HAS: Recommandations

Rapport HAS

Rapport HAS

Questions Pourquoi doser la vitamine D? Quand doser? Comment doser? Comment traiter et surveiller?

Comment doser la vitamine D?

Comment doser la vitamine D? Farrell CJ et al. Clin Chem 2012

(Plateau technique de la FMPR) Appareil HPLC-MS-MS Photographie de l’appareil HPLC-MS-MS pour le dosage de la vitamine D (Plateau technique de la FMPR)

Questions Pourquoi doser la vitamine D? Quand doser? Comment doser? Comment traiter et surveiller?

D2: Ergocalciférol

D3: cholécalciférol

Doses élevées et espacées (bolus): D3> D2 Vitamine D2 ou D3? Doses élevées et espacées (bolus): D3> D2 Triplovic L et al. Am J Nutr 2012

Doses journalières: D3=D2 Vitamine D2 ou D3? Doses journalières: D3=D2 Triplovic L et al. Am J Nutr 2012

Exemples de médicaments vitamine D disponibles dans quelques pays de l’UE

Exemple de médicaments vitamine D disponibles au Maroc En association Seul Vitamine D2 Sterogyl 15H 600000 UI/amp Ergogyl (hospitalier) 200000 UI/amp Vitamine D3 Cacit D3 440 UI ou 880 UI/ sachet Calcifix D3 400UI/cp Idéos 400UI/cp Fosavance 5600 Alendronat 70mg et 5600 UI/ cp D-Cure (en cours) 25000 UI/amp

Protocole utilisé en pratique Objectif thérapeutique: atteindre une concentration minimale de 75 nmol/L ; Schéma de correction : 25OHvitD < 25 nmol/L : 1 ampoule de 100 000 UI à boire toutes les deux semaines pendant deux mois, 25OHvitD de 25 à 50 nmol/L : 1 ampoule de 100 000 UI à boire toutes les deux semaines pendant un mois et demi, 25OHvitD de 50 à 75 nmol/L : 1 ampoule de 100 000 UI à boire toutes les deux semaines pendant un mois Dose d’entretien: 100 000 UI tous les 3 à 4 mois.

Monitoring biologique

Réponses aux questions Pourquoi doser la vitamine D? Quand doser? Comment doser? Biologiste Comment traiter et surveiller?

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