Ménopause

Objectifs CCFP O 1. Symptômes de ménopause O Diagnostique clinique O Symptômes atypiques de ménopause (perte de poids, sang dans les selles) exclure pathologie O 2. Options de traitement O Hormonothérapie (connaître les CIs et les risques/bénéfices) O Remèdes naturels (effets, dangers et interactions) O 3. Counseling sur les mesures préventives O Maladies CVS/ostéoporose/cancer

Définitions O Péri-ménopause (période de transition): O au début: longueur du cycle varie +/-7jrs de la normale O plus tard: « saute » des cycles + aménorrhée de +/-60 jours + chaleurs O Ménopause: aménorrhée x 12 mois O Post-ménopause : O début: les premiers 5 ans O tard: de 6 ans après Dx jusqu’à la mort

Symptômes … de la tête aux pieds… O HUMEUR O dépression, irritabilité, anxiété, appréhension, sautes d’humeur, diminution désir sexuel O VASOMOTEUR (60-80% femmes) O bouffées de chaleur (Sx associés: palpitations, sueurs, insomnie) O GU O sécheresse vaginale = prurit, douleur, dyspareunie, pertes vaginales, dysurie, IVUs à répétition O incontinence urinaire. 10% des femmes de 50 ans et plus.

Options de traitement O Habitudes de vie O Hormonothérapie O Traitements non-hormonaux O Remèdes naturels

1. Habitudes de vie O Exercice O Alimentation O Vitamine D IU et Ca mg O Cessation tabagisme O Les buts: O 1. Réduire le risque de: obésité, DMt2, maladies CVS, ostéoporose, cancer; O 2. Réduire les Sx vasomoteurs

SOGC recommande au MD: O Circonférence de la taille ≥88cm: risque diabète, HTA, maladies coronariennes O Cibler TA ≤140/90mmHg O ≥50ans, post-ménopause: lipides sériques O Évaluation risques maladies CVS Framingham Risk Score q3-5ans

2. Hormonothérapie O Qualité de vie LA raison pour laquelle on prescrit l’hormonothérapie O La thérapie la plus efficace pour contrôler les symptômes de la ménopause

2. Hormonothérapie suite O Estrogène O Oral (Premarin, Estrave, Premplus) O commencer faible dose et augmenter O réduit Sx VSM % O Trans-dermal/Topique (Estraderm, Estrogel, Climara) O aucun effet « first pass », bon choix si problème hépatique, HTA, fumeuse, hypercholestérolémie O patch: on fait la rotation des sites, le gel/spray: pas besoin de rotation O Vaginal (Premarin, Vagifem) ( crème, comprimés intravag ou anneau ) O pour les Sx urogénitaux O moins d’effets systémiques O Injection (Premarin, PMS-estradiol valerate)

2. Hormonothérapie suite

O Progestérone (Provera, Prometrium, Mirena) O protection cancer de l’endomètre O peut être utilisé seule pr Sx durant la période de transition O oral, intra vaginal, injection, intra utérin O Pilule contraceptive

2. Hormonothérapie suite - contrindications Estrogène O Saignement vaginal non expliqué O Dysfonction hépatique aigüe O Cancer dépendance estrogène (sein, endomètre) O Maladie cardio-vasculaire O ATCD AVC O Maladie thromboembolique veineuse active O Previous stroke O Active thromboembolic disease O Unexplained vaginal bleeding O Breast cancer O Peanut allergy (prescribe micronized progesterone only) Progestérone O Saignement vaginal non expliqué O Cancer du sein actif O Allergie aux arachides

2. Hormonothérapie suite - BÉNÉFICES O Diminution Sx VSM O Diminution problèmes sommeil O Diminution anxiété/problèmes humeur O Diminutions douleurs diverses O Prévention ostéoporose O Renversement atrophie vulvaire et vaginale RISQUES O Évènements TEV O AVC O Néo seins (après 4 ou 5 ans de thérapie combinée) O Maladies coronariennes ( femmes >60ans + >10ans après méno ) O Hyperplasie et cancer endomètre ( pts monotx estrogène )

Rx non-hormonal O Clonidine (  sévérité mais pas fréquence) O IRSN ( SNR I ) ( Citalopram, Fluoxetine, Sertraline ) et ISRS ( SSRI ) ( Venlafaxine, Duloxetine ) O Gabapentin/Pregabalin O Lubrifiants/hydratants vaginaux ( Replens )

Remèdes naturels O Actée à grappes noires (black cohosh) O Soya O Huile d’onagre (primrose oil) O Trèfle rouge O Millepertuis (St. John’s Wort)

Du nouveau O Tissue-selective oestrogen compound: O Bazedoxifène (un MRES) + estrogène conjugué oral O Réduit Sx VSM O Prévient la perte osseuse en post- ménopause O Bon profil d’innocuité pour les néos seins et endomètre

3. Counseling O Maladies CVS: O habitudes de vie O Framingham Risk Score q3-5 ans O monitoring TA O Ostéoporose: O habitudes de vie O hormonothérapie O densitométrie osseuse O Cancer sein/endomètre: O Mammographie dépistage O Progestérone ou Bx endomètre q1an

Références O Journal d’obstétrique et gynécologie du Canada, volume 36, numéro 9, septembre 2014, supplément 2 O Rx Files