PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ASTHME

Définition de l’asthme Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes caractérisée par un syndrome obstructif, dans laquelle de nombreuses cellules jouent un rôle (notamment mastocytes, éosinophiles et Lymphocytes Th2). L’inflammation chronique induit une augmentation de l’hyperréactivité bronchique qui entraîne l’apparition d’épisodes paroxystiques respiratoires à type de dyspnée expiratoire sifflante, de toux, d’oppression thoracique. Ces épisodes s’accompagnent d’une obstruction bronchique

Bases de la physiopathologie Hyperréactivité bronchique (HRB) = réponse anormale du muscle bronchique à des stimuli physiologiques (froid, effort,hyperventilation): bronchospame + Inflammation bronchique Atopie

Bases de la physiopathologie Allergies + prédisposition génétique Th2 Inflammation + Lésions tissulaires Hyperréactivité bronchique Bronchospasme Symptômes

Bases de la physiopathologie

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Bases de la clinique Prodromes: prurit nasal ou oculaire Rhinorrhée claire Toux spasmodique, sèche et quinteuse La crise: Dyspnée expiratoire, sensation d’étouffement Wheezing expiratoire Sibilants à l’auscultation

Bases de la clinique Facteurs déclenchants / aggravants: Pneumallergènes domestiques : acariens, moisissures Pneumallergènes atmosphériques : pollens, graminés, pollution Allergènes d’origine alimentaire Médicaments (pénicilline, AINS…) Tabagisme passif Infection des VARS (rhinovirus…) Reflux Gastro-Oesophagien Effort physique Changement de climat Stress, choc psycho-affectif

Bases de la clinique Stade I Intermittent Stade II Persistant léger Stade III Persistant modéré Stade IV Persistant sévère Symptômes présents moins d’une fois par semaine Exacerbations brèves Symptômes nocturnes pas plus de 2 fois par mois DEP > 80% valeur théorique Symptômes présents plus d’une fois par semaine mais moins d’une fois par jour Exacerbations pouvant affecter les activités et le sommeil Symptômes nocturnes plus de 2 fois par mois DEP >80% valeur théorique Symptômes présents quotidiennement Symptômes nocturnes plus d’une fois par semaine Utilisation quotidienne de β2+ de courte durée d’action 60%<DEP<80% valeur théorique Exacerbations fréquentes Symptômes nocturnes fréquents DEP<60% valeur théorique

Bases de la clinique ASTHME AIGU GRAVE Mise en jeu du pronostic vital Signes de gravité: Difficultés à parler, à tousser Blocage respiratoire du thorax, polypnée superficielle Inefficacité de la 1ère inhalation de Ventoline Cyanose, pause respiratoire….

Bilan Bilan allergologique Terrain atopique personnel ou familial Tests cutanés, RAST, Hyperéosinophilie, Augmentation IgE totales Bilan fonctionnel RP EFR

Cellules inflammatoires Action anti-inflammatoire Bases du traitement Cibles principales des Médicaments anti-asthmatiques Agonistes β2 Corticoïdes Muscles lisses Cellules inflammatoires Relaxation Action anti-inflammatoire

Bases du Traitement Traitement de la crise β2 mimétiques par voie inhalée (Salbutamol): 2 bouffées A renouveler si pas d’amélioration Si pas d’amélioration: Médecine de ville: corticoïdes per os + β2 mimétiques SC Hôpital: Corticoïdes per os + nébulisation de β2 mimétiques et d’anticholinergiques (ipatropium bromure) +/- β2 mimétiques SC

Bases du Traitement Traitement de fond Asthme intermittent : β2 mimétiques en spray à la demande. Asthme léger: corticoïdes inhalés faible dose + β2 mimétiques en spray à la demande. Asthme modéré : β2 mimétiques longue action 2/j + corticoïdes inhalés faible dose + β2 mimétiques en spray à la demande. Asthme sévère: β2 mimétiques longue action 2/j + corticoïdes inhalés forte dose + β2 mimétiques en spray à la demande.