Examen du FOIE

Le foie normal est logé dans l’hypochondre droit pèse 1200 à 1500 g est composé de deux lobes droit et gauche ligne passant au dessous des deux mamelons limite inférieure pointe de la 10ème côte normalement le bord inférieur du lobe droit du foie est situé sous la face interne du rebord costal droit et n’est pas palpable

L’examinateur se positionne à la droite du patient Le patient est couché sur le dos (décubitus dorsal), membres inférieurs demi fléchis 1 – On recherche le bord supérieur du foie par la Percussion Normalement situé au niveau du 5ème ou 6ème espace costal droit Les doigts horizontaux, on commence la percussion au niveau du 3ème espace intercostal puis les espaces sous jacents et l’on perçoit d’abord un tympanisme en rapport avec le poumon puis fait suite une matité qui délimite alors le bord supérieur du foie 2 – Cette limite est repérée sur la ligne médio-claviculaire

3 – Pour percevoir le bord inférieur d’un gros foie on peut utiliser Le bout des doigts ( Le bord radial de l’index droit ) La palpation du bord inférieur du foie commence au niveau de la FID en dedans des muscles grands droits Les doigts appuient en dedans et vers le haut Le patient inspire alors profondément. Lors de l’inspiration le bord inférieur du foie vient buter sur les doigts

Si le rebord inférieur n’est pas perceptible, il faut recommencer plusieurs fois la manœuvre en plaçant ses doigts : A hauteur de l’ombilic Au niveau de l’hypochondre droit Sous le rebord costal droit Cette manœuvre est répétée sur la ligne médiane et sous le rebord costal gauche 4 – Le bord inférieur du foie peut être recherché par le bord radial de l’index positionné en dessous et en parallèle au rebord costal inférieur, en demandant toujours au patient de réaliser une inspiration profonde et la recherche se fait aux mêmes sièges que précédemment.

5 – le bord inférieur du foie peut être encore recherché Sur un patient en décubitus dorsal, jambes non fléchies Le médecin se place à la tête du malade et cherche à ressentir la butée du bord inférieur du foie, les doigts recourbés en crochet, lors d’une inspiration profonde Le bord inférieur d’un foie normal est mousse, régulier, indolore . Une mesure de la hauteur hépatique peut être réalisée sur la ligne médio-claviculaire antérieure

Le repère du début de la matité hépatique La perception du bord inférieur Exprimé en cm Un foie est gros (hépatomégalie) s’il mesure plus de 12 cm

1 – Le foie peut être déplacé vers le bas Chez les emphysémateux, la coupole diaphragmatique peut etre abaissé par la distension gazeuse. La percussion montre une limite supérieure abaissée, le foie reste de taille normale. 2 – Forme anormale du foie Prolongement du foie en forme de langue qui descend vers la crête iliaque droite Confondu souvent avec le rein droit Diagnostic retenu par échographie

En cas de gros foie apprécier 3 – Le foie peut être augmenté de volume : taille supérieure à 12 cm sur la ligne médioclaviculaire En cas de gros foie apprécier La consistance du bord inférieur dur, ferme, mou, sensible La face antérieure du foie régulière, bosselée ou déformée par une tumeur unique (carcinome hepato-cellulaire) ou multiple (métastases) , sensible L’association à une splénomégalie dans le cadre d’une hypertension portale, d’une maladie de surcharge

4 – Le foie peut être atrophique Evolution de la cirrhose Surcharge hépatique Stéatose (Foie Gras) Fibrose Cirrhose hypertrophique Cirrhose atrophique Cancer ( peut devenir hypertrophique)

HEPATOMEGALIES ETIOLOGIES Infectieuses Tumorales Septicémies Paludisme Hépatites virales Abcès bactériens –parasitaires (Kystes parasitaires-Amibe) Tumeurs bénignes : = kyste unique ou multiple Tumeurs malignes : = carcinome hépatocellulaire = métastases = Hémopathies Maladie hématologique = Lymphome

Insuffisance cardiaque Surcharges Cirrhoses Insuffisance cardiaque Granulomatose (Sarcoïdose) Stéatose Hémochromatose (N) Maladie de Gaucher (rare) Amylose Alcooliques Virales (B – C) Parasitaires Droite ou gauche RHJ

Examen de la Rate RATE

La rate normale complètement cachée par le grill costal gauche Se projette entre la 9ème et la 11ème côtes gauche pèse 150 à 200 g non palpable chez le sujet normal – le devient quand son volume est multiplié par 2 INSPECTION : aucun renseignement sauf très grosses rates qui peuvent donner une voussure thoraco-abdominale gauche PERCUSSION : patient en décubitus latéral droit La matité splénique ne doit pas dépasser le 9ème espace intercostal gauche

Palpation de la rate POSITION DU PATIENT POSITION DE L’EXAMINATEUR 1 – couché sur le dos ou 2 – en décubitus latéral droit, genoux fléchis, pour relâcher les muscles de l’abdomen, bras gauche au dessus de la tete POSITION DE L’EXAMINATEUR 1 – à la droite du patient main gauche enroulée sur la partie inférieure du thorax et la fosse lombaire main droite : doigts en oblique à travers l’abdomen en commençant à partir de l’ombilic en finissant sous le rebord costal gauche appuyer les doigts (index et médius) en dedans et en haut le patient respire profondément le bout des doigts ressent alors une butée ou un ressaut

3 – L’examinateur est à gauche du patient les doigts de la main gauche en crochet en commençant à partir de l’ombilic on ressent lors de l’inspiration profonde une butée ou un ressaut

Différents degrés de splénomégalie 1 à 2 cm (augmentation de volume au niveau de la pointe) 3 à 7 cm (splénomégalie) 7 cm ( volumineuse splénomégalie)

SPLENOMEGALIES ETIOLOGIES Infectieuses Tumorales HTP Surcharges Bactériennes Virales Parasitaires Abcès Tumeurs bénignes Tumeurs malignes Hémopathies Amylose Maladie de Gaucher…