Syndromes aortiques aigus Laila Bendriss Service de cardiologie HMA Marrakech

Introduction SAA: Dissection de l’aorte / Hématome intra mural / Ulcère athéromateux pénétrant Imagerie complémentaire indispensable +++ Bilan: évaluer la sévérité et le potentiel évolutif des lésions/ guider la stratégie thérapeutique Scanner et échocardiographie ++ : complémentarité Développement des techniques endovasculaires++: stent-graft, fénéstration par voie endovasculaire et stents non couverts

Epidémiologie Rares ; non exceptionnels 2 à 3,5 cas par an pour 100 000 habitants Mortalité est de 1 à 2% par heure et de 50 % à la 72 ème heure pour les dissections de l’aorte ascendante

Anatomie-fonctionnelle

CLASSIFICATION SAA Situations d’urgence à caractéristiques cliniques similaires impliquant l’aorte Contexte physiopathologique particulier: HTA, athérome, bicuspidie, Marfan ,Elhers-danlos, maladie annulo-ectasiante lésion initiale commune: bréche intimo- médiale

1-Dissection aortique classique 2-Hématome intramural 3-Dissection minime sans hématome avec voussure excentrique localisée à la PE 4-Ulcère athéromateux pénetrant avec hématome sous adventitiel 5-Dissection traumatique

Imagerie

Imagerie

Dissection de l’aorte (DA)

Classification DA

Facteurs de risque DA MARFAN

Imagerie DA Flap intimal: entre l’intima et les deux tiers de la média sous forme image linéaire intraluminale mobile Vrai chenal circulant et expansif en systole avec un flux rapide Faux chenal est plus large avec un flux lent (contraste spontané) Porte d’entrée: point de rupture de l’intima sous forme d’une solution de continuité du flap Echocardiographie transthoracique et transoesophagienne/ Scanner

A: dissection statique B: dissection dynamique C: arrachement intima collatérale

Hématome intra mural(HIM)

Imagerie HIM Epaississement pariétal Absence de porte d’entrée Absence de flap intimal

Absence d’opacification du faux chenal à l’imagerie

Ulcère athéromateux pénétrant(UAP) Arrêter le visionnage Distance Barème Température Thermomètre Temps écoulé Indicateur de vitesse Poids Odomètre Coût du transport

Imagerie UAP En imagerie, l’aspect caractéristique est celui d’une plaque d’athérome proéminante présentant une ulcération en cratère de contours irréguliers

Prise en charge des SAA

Techniques endovasculaires *Stent graft : exclure la porte d’entrée *Fénéstration par voie endovascculaire: créer un orifice de communication entre le vrai et le faux chenal *Stents non couverts: endoprothèses classiques

Stent graft

Dissection aortique

Hématome intramural

Ulcère athéromateux pénétrant

Conclusion Urgence médico radiochirurgicale Pathologie complexe Gravité: ischémie viscérale Atteinte de l’aorte ascendante: chirurgie Atteinte de l’aorte descendante: traitement non codifié Malperfusions viscérales++:traitements endovasculaires++++