DCEM3 Cas clinique n°2 P Tourneux s11

Dylan, 22 mois, est amené aux urgences pédiatriques par ses grands-parents pour hyperthermie depuis une douzaine d’heures, sans point d’appel clinique. L’infirmière d’accueil des urgences vous demande de le prendre en charge rapidement devant une hyperthermie à 39°C et un enfant peu réactif.

- BCG si population à risque : 1 injection ROR : M12, M16-18 1) Vous relevez les vaccinations lors de l’anamnèse. Précisez les vaccinations obligatoires et celles recommandées que vous relevez. Détaillez le calendrier des injections recommandées pour ces vaccinations entre la naissance et 22 mois. Obligatoires : - D, T, P : M2, M4, M11.  Recommandées : - C, Hib : M2, M4, M11. Pneumocoque : M2, M4, M11 - Hépatite B : M2, M4, M11 - BCG si population à risque : 1 injection ROR : M12, M16-18 - méningocoque C : M12. 3

- Fièvre jaune, hépatiteA…. 1) Vous relevez les vaccinations lors de l’anamnèse. Précisez les vaccinations obligatoires et celles recommandées que vous relevez. Détaillez le calendrier des injections recommandées pour ces vaccinations entre la naissance et 22 mois. A proposer : - Rotavirux Méningocoque B Autres si voyages : - Fièvre jaune, hépatiteA….

Calendrier vaccinal : Remis à jour tous les ans (vers le mois d’avril) 5

2) Précisez les 8 signes d’infection potentiellement sévère que vous rechercher à l’examen clinique chez ce nourrisson. 1) Purpura 2) Anomalie hémodynamique 3) Anomalie de la coloration 4) Signes de détresse respiratoire 5) Signes neurologiques : Troubles de la vigilance et/ou du tonus, troubles du comportement, anomalies du cri, anomalies de la réactivité (envers l'entourage familier), à la parole et/ou au sourire de l’entourage familier 6) Irritabilité et/ou inconsolabilité 7) Difficultés d’alimentation, signes de déshydratation 8) Signes d’infection des parties molles ou du squelette

A l’examen clinique vous notez un poids de 12kg, une température de 39°C, une hypotonie et une somnolence. Vous observer également deux tâches purpuriques de 7mm de diamètre. La fréquence cardiaque est à 115/min, la pression artérielle à 10/6, la SpO2 à 98% en air ambiant.

Purpura fulminans, méningocoque groupe B 3) Quel est votre diagnostic prioritaire ? Quel est l’agent pathogène le plus fréquemment trouvé ? Purpura fulminans, méningocoque groupe B

4) Détaillez en 5 lignes la première action thérapeutique que vous réalisez. Injection IV ou à défaut IM de cephalosporine de 3ème génération ceftriaxone 50 mg/kg sans délai

5) Justifiez les 6 examens complémentaires les plus pertinents dans le cadre de votre bilan étiologique. syndrome inflammatoire : 1) NFS 2) CRP +/- PCT Bactériologie : 3) Hémoculture 4) PL en l’absence de CI 5) PCR (sang ou LCR) (recherche de méningo) 6) prélèvement de gorge.

Après avoir effectué votre action thérapeutique, l’infirmière vous précise le nouveau relevé des constantes que vous aviez demandées : le score de Glasgow est à 13 la fréquence cardiaque est à 175/min la pression artérielle à 10/6 la SpO2 à 98% en air ambiant l’évaluation de la douleur sur l’échelle EVENDOL est à 2 sur 15.

6) Détaillez en 5 lignes votre thérapeutique (avec la posologie) de première intention aux vues de ces données ? Etat de choc : remplissage vasculaire, cristalloïdes, sérum physiologique, 20ml/kg sur 15 min

- support hémodynamique - oxygénothérapie - surveillance 7) Après ces deux actions initiales, détaillez votre conduite à tenir thérapeutique en détaillant le traitement étiologique et la prise en charge symptomatique pour les 24 heures à venir. - hospitalisation - réanimation - isolement - antalgiques - antibiothérapie - support hémodynamique - oxygénothérapie - surveillance

Après 24h de prise en charge en réanimation pédiatrique, l’état de Dylan est stable. L’agent pathogène le plus fréquemment en cause que vous suspectiez a effectivement été identifié. Les constantes hémodynamiques sont normales, il reste somnolent, avec un score de Glasgow pédiatrique évalué à 13. Le grand-père de Dylan qui avait apporté l’enfant aux urgences pédiatriques vous demande au téléphone si l’enfant peut être transféré vers un secteur « conventionnel » autorisant les visites.

8) Que lui répondez-vous par rapport à ce délai ? Secret médical, demander aux parents

9) Qui d’autre informez-vous de votre diagnostic 9) Qui d’autre informez-vous de votre diagnostic ? Par quel moyen et dans quel but ? Médecin DRASS, par déclaration obligatoire, Médecin traitant, Identification sujets contact et épidémiologie nationale.

Chimio prophylaxie sujets contacts Contacts rapprochés > 1h 10) D’autres mesures sont-elles nécessaires ? A qui doivent-elles s’appliquer ? Chimio prophylaxie sujets contacts Contacts rapprochés > 1h