Place de la relaxation dans la prise en charge de la douleur Diplôme Universitaire Douleur 2013-2014 Stéphanie PLANCKE-MARZEC Psychomotricienne

Développement psychomoteur Vers la sénescence moindre élasticité ligamentaire, rigidité vertébrale explique l’absence du pas pelvien. Déséquilibre fera adopter un élargissement prudent de la base de sustentation. Démarche du vieillard rejoint la quadrupédie avec les cannes.

Concept psychomoteur sensorimotrice neuro-motrice Dimension et tonico-émotionnelle affective cognitive de l’identité Le développement psychomoteur résulte des fonctions neurophysiologiques et de leurs maturations en interaction avec le vécu affectif et le développement cognitif. Il ne cesse de se poursuivre et de se réajuster avec les expériences qui accompagnent l’adolescence, l’âge adulte et la sénescence. Chacun de nos actes témoigne de la manifestation conjointe des fonctions intellectuelles, affectives et motrices. La psychomotricité est au carrefour de toutes ces fonctions, elle synthétise « psychisme » et « motricité ». La douleur touche au premier plan le corps et se répercute sur le psychisme. L’activité neuromotrice dépend des lois du développement et la maturation: tonus, coordination, équipements sensoriel et moteur, genèse de la latéralité Dimension tonicoémotionnelle, sensorimot et affective, premiers échanges de la vie relationnelle, influence la qualité de la posture, la gestualité intentionnelle et permettra la construction du SC Dimension congintive qui conduit le sujet à intégrer et à maitriser les rapports qu’il entretint avec l’espace, le temps et son corps La dimension identitaire qui se construit dans l’interaction du sujet avec son environnement familial et social.

Les trois grands principes de la psychomotricité Corps Temps Espace personnalité de l’individu environnement En psychomotricité, ce n’est pas le corps du sujet qui est le seul lieu bénéficiaire d’intervention, mais bien le sujet dans son corps en relation

Cercle vicieux d’auto-entretien de la douleur Altération de la conscience corporelle Appréhension Inactivité physique Vécu corporel de la douleur chronique Anxiété Angoisse Désinvestissement corporel Blocage de la respiration Phobie du mouvement Contraction tonique inadaptée Douleurs gênent au mouvement/ entrave à l’utilisation du corps/ obstacle à l’investissement corporel/ Ainsi retentissement cognitif et comportemental manifeste. Antécédents douloureux Histoire du patient Comportement Vécu psychologique de la douleur chronique Personnalité Contexte professionnel Croyance Famille Entourage Education Milieu socio-culturel

concepts fondamentaux de la psychomotricité au carrefour de la problématique de la douleur Image du corps Altération de la conscience corporelle Appréhension Anxiété Angoisse Histoire du patient Personnalité Vécu corporel de la douleur Schéma corporel/tonus Locomotion Gestes non spontanés La phobie du mouvement Attitude corporelle du patient dans l’engagement ? Douleurs gênent au mouvement/ entrave à l’utilisation du corps/ obstacle à l’investissement corporel/ Ainsi retentissement cognitif et comportemental manifeste. Vécu psychologique de la douleur chronique Temps Modulation de la douleur en fonction du temps Mémoire de la douleur Appréhension du temps Espace Appréhension de l’espace Distances interpersonnelles

Le tonus: Tension permanente qui permet le bon déroulement de l’acte moteur Psychique Somatique TONUS Environnement Individu Guide et conditionne - les gestes - les attitudes - les postures - les mouvements - l’équilibre Pour le nourrisson tout est somatisé et non verbalisé. Dans le corps s’inscrivent nos différentes expériences passées, et c’est au niveau du tonus que s’observent ces inscriptions antérieures. En effet, l’activité tonique semble être le réceptacle de la mémoire corporelle.  Pour Reich, (1979), « les divers traumatismes non élaborés sont inscrits dans le corps sous la forme d’une contracture musculaire ». La douleur s’accompagne de contractions musculaires réflexes, ainsi, le muscle contracté devient secondairement le siège de nouvelles douleurs. Celles-ci favorisent à nouveau la contraction. Un cercle vicieux de la douleur s’installe douleur-contraction-douleur. Parfois, la douleur initiale a disparu et seules les contractions musculaires sont le siège de la douleur. Associé au vécu émotionnel Exprime les fluctuations affectives Supporte l’essentiel de notre communication

Douleur et attitude posturale CONTRACTION DOULEUR Pour le nourrisson tout est somatisé et non verbalisé. Dans le corps s’inscrivent nos différentes expériences passées, et c’est au niveau du tonus que s’observent ces inscriptions antérieures. En effet, l’activité tonique semble être le réceptacle de la mémoire corporelle.  Pour Reich, (1979), « les divers traumatismes non élaborés sont inscrits dans le corps sous la forme d’une contracture musculaire ». La douleur s’accompagne de contractions musculaires réflexes, ainsi, le muscle contracté devient secondairement le siège de nouvelles douleurs. Celles-ci favorisent à nouveau la contraction. Un cercle vicieux de la douleur s’installe douleur-contraction-douleur. Parfois, la douleur initiale a disparu et seules les contractions musculaires sont le siège de la douleur.

Relaxation Notions générales Approche thérapeutique Mettre à distance l’éprouvé corporel douloureux Détente neuromusculaire Libération des affects Désactivation provoquée :  tension musculaire  messages proprioceptifs vers la réticulée   stimulation d’éveil  réactivité corticale  installation du calme. Réaménager des expériences douloureuses L’explication de la douleur permet au patient de s’approprier ce fonctionnement interne. En psychologie, on parle de fausses idées, qui sont des facteurs augmentant la perception de la douleur. D. Le Breton insiste sur la composante du savoir dans l’intégrité de l’image du corps. « le savoir, la connaissance que l’on a de la manière dont s’agencent les organes et leur fonctionnement, et des constituants qui composent notre corps. Savoir ce qui se passe « dedans », le fait de visualiser ce fonctionnement, de se le représenter a une fonction tranquillisante, apaisante, [...] ».

Relaxation Relaxation progressive de Jacobson Méthode analytique Réflexe contraction/décontraction Affine le sens proprioceptif Permet d’identifier et de relâcher toute tension musculaire superflue Relaxation générale/relaxation différentielle L’explication de la douleur permet au patient de s’approprier ce fonctionnement interne. En psychologie, on parle de fausses idées, qui sont des facteurs augmentant la perception de la douleur. D. Le Breton insiste sur la composante du savoir dans l’intégrité de l’image du corps. « le savoir, la connaissance que l’on a de la manière dont s’agencent les organes et leur fonctionnement, et des constituants qui composent notre corps. Savoir ce qui se passe « dedans », le fait de visualiser ce fonctionnement, de se le représenter a une fonction tranquillisante, apaisante, [...] ».

Relaxation Training autogène de Schultz Auto-concentration et hypnose/induction Deux cycles: le cycle supérieur: exercices dominants : pesanteur et chaleur exercices accessoires: rythme cardiaque/ rythme respiratoire/ chaleur abdominale, fraicheur du front. le cycle inférieur: approche des techniques de la psychothérapie Induction par répétition d’exercices physiologiques

Relaxation Visualisations Relaxation mentale entraine la relaxation physique Désamorcer les stratégies d’échecs/ logique positive Distinction des tensions

Relaxation Relaxation de type Soubiran ou relaxation psychosomatique Non inductive, non directive Toucher pression profond pec charpente osseuse Muscles avec notions épaisseurs et de volume corporel Mobilisation passive, notion de mouvement Effleurage notion enveloppe.

Cercle vicieux d’auto-entretien de la douleur Altération de la conscience corporelle Appréhension Inactivité physique Vécu corporel de la douleur chronique Anxiété Angoisse Désinvestissement corporel Blocage de la respiration Phobie du mouvement Contraction tonique inadaptée Douleurs gênent au mouvement/ entrave à l’utilisation du corps/ obstacle à l’investissement corporel/ Ainsi retentissement cognitif et comportemental manifeste. Antécédents douloureux Histoire du patient Comportement Vécu psychologique de la douleur chronique Personnalité Contexte professionnel Croyance Famille Entourage Education Milieu socio-culturel

Blocage de la respiration Stress Douleurs Respiration bloquée Respiration paradoxale Thoracique, sous claviculaire Relaxation Respiration spontanée Primitive/ prime enfance Abdominale Diaphragme attaché aux vertèbres, 24 000 activations par jour Seule fonction physiologique qui peut être activée de manière consciente Lien étroit avec les émotions (manifestation des émotions : contrôle du système nerveux autonome), Respiration: système nerveux végétatif, accés aux émotions fonction vitale, automatique mais on peut apprendre à la diriger, à la modifier, à la développer. Outil de concentration, Orientaux utilisent l’attention au souffle pour méditer. Conscience du présent. Oxygène pour régénération des cellules, source d énergie. Renforce notre résistance aux infections et aux maladies, élimination du gaz carbonique. Capacité de 5 à 7 l, à chaque respi automatique utilisation de 0,5l seulement. Cerveau : grand consommateur d’oxygène, 20% d’O2. meilleur travail cérébral Lien étroit entre respiration et émotion blocage, soupir, accélération, difficile d’agir sur les manifestations physiologiques de l’émotion, régie par le système nerveux automnes, par la respiration nous pouvons apprendre à gérer ses manifestations. Expiration calme et inspiration énergétiste, expiration prolongée aide la détente intériorisation sérénité        Les tensions des muscles lisses, le cœur et le diaphragme notamment, gênent la circulation et la respiration. Cette dernière s'effectue alors dans la partie haute des poumons, au niveau thoracique, au lieu d'occuper la partie abdominale. Dans le cas de tension extrême, le diaphragme travaille à l'inverse du mouvement physiologique : il se contracte à l'expiration et se relâche à l'inspiration. On parle alors de respiration paradoxale. Le parcours du diaphragme est alors réduit et il prive le système digestif d'un massage interne permanent. La quantité d'oxygène absorbée est limité. Pourquoi réapprendre à respirer ? - Libération du diaphragme - Massage naturel des viscères, mobilisation de la colonne vertébrale - Avec les soupirs, libération des tensions musculaires accumulées

Contraction tonique inadaptée DOULEUR PRENDRE CONSCIENCE du BASSIN . Il s'agit de contrôler la position de son bassin, entre l'antéversion , la position neutre, la rétroversion , de savoir si naturellement la région lombaire est trop cambrée ou non . - L'antéversion du bassin (bascule des épines iliaques antéro-supérieures en avant) accentue la cambrure lombaire (hyperlordose), ce qui accroît la pression du disque intervertébral sur le ligament vertébral postérieur, voire les racines nerveuses (source de douleurs) . Ce mouvement est provoqué par la contraction des muscles quadriceps (droit antérieur), psoas iliaque, moyen adducteur. La contraction de la masse sacro-lombaire favorise ce mouvement. Dans une position naturellement trop cambrée, le ventre proémine en avant (souvent hypotonique), les fesses sont hautes en arrière . - La rétroversion du bassin (bascule de la crête iliaque vers l'arrière) corrige la lordose lombaire, allant vers le dos arrondi (cyphose) . Ce mouvement est provoqué par la contraction des muscles grand fessiers, ischio-jambiers . La contraction des abdominaux favorise ce mouvement. Pour faire basculer son bassin en arrière (geste qui soulage les douleurs), il faut en même temps rentrer l'abdomen (ventre creux) et contracter les fesses . Le lombalgique doit apprendre à basculer son bassin en arrière . Développer les perceptions / augmenter les informations somesthésiques (proprioceptives et extéroceptives) Travail d’enroulement et d’ouverture Relaxation

Contraction tonique inadaptée DOULEUR modifications proprioceptives perte des sensations Douleur chronique contraction tonique permanente Les études actuelles assignent au tonus et à son système de régulation, un rôle essentiel dans l’exercice des fonctions mentales espace psychique encombré perte de la maitrise du corps

Altération de la conscience corporelle La douleur segmente le corps Messages nociceptifs brouillent la proprioception Relaxation - corps global - corps plaisir Destruction de l’unité corporelle Impressions agréables font référence au corps globale

Antécédents douloureux Mémoire du corps / souvenir des comportements douloureux / marques corporelles antérieures Comportement appris et entretenu au-delà de la persistance de la douleur Perception de la douleur. « expérience émotionnelle et sensorielle » domaine de la perception. Au cœur du concept de la psychomotricité, cheminement de la sensation vers la perception. Manifestation verbales ou non verbales observables chez la personne qui souffre. la douleur chronique : comportement appris (leader behavior) et entretenu/ conditionnée un comportement peut se préserver au-delà de la seule persistance de la seule cause nociceptive initiale. Relaxation Modifier la perception de la douleur Retrouver un comportement bien portant, « leader behavior » Importance du travail en équipe pluridisciplinaire

Cercle vicieux d’auto-entretien de la douleur Altération de la conscience corporelle Appréhension Inactivité physique Vécu corporel de la douleur chronique Anxiété Angoisse Désinvestissement corporel Blocage de la respiration Phobie du mouvement Contraction tonique inadaptée Douleurs gênent au mouvement/ entrave à l’utilisation du corps/ obstacle à l’investissement corporel/ Ainsi retentissement cognitif et comportemental manifeste. Antécédents douloureux Histoire du patient Comportement Vécu psychologique de la douleur chronique Personnalité Contexte professionnel Croyance Famille Entourage Education Milieu socio-culturel

Merci de votre attention Diplôme Universitaire Douleur 2013-2014 Stéphanie PLANCKE-MARZEC Psychomotricienne stephplancke@gmail.com