Ch.RADA, B.Amarir, A.Aberdazzou, D.Benzeroual, M. Elhattaoui Service de cardiologie, CHU Med VI

Plan Introduction Patients et méthodes Résultats Discussion Conclusion

Introduction Dysfonction diastolique: une anomalie de la relaxation ventriculaire et/ou une augmentation de sa rigidité (baisse de la compliance) et/ou une anomalie de son remplissage L'évaluation de la fonction diastolique du VG devrait faire partie intégrante d'un examen de routine du patient hypertendu. La dysfonction diastolique est un facteur prédictif indépendant d’événement cardiovasculaire chez les patients hypertendus.

Introduction L’échocardiographie reste l’examen clé pour évaluer la fonction diastolique Les anomalies de la fonction diastolique peuvent être présente avec ou sans un tableau clinique d’insuffisance cardiaque et avec une fonction systolique anormale ou normale L’objectif de cette étude est d’étudier la prévalence de la dysfonction diastolique ventriculaire gauche chez les patients hypertendus avec une fonction systolique conservée ainsi que ses facteurs prédictifs

Patients et méthodes Il s’agit d’une étude observationnelle prospective qui a inclut 150 patients suivis en consultation d’hypertension artérielle du CHU de Med VI de Marrakech. Les critères d’exclusion: HTA secondaire Coronaropathie Valvulopathie ACFA Pneumopathie sévère

Patients et méthodes Tous les patients on bénéficié d’un examen clinique complet et d’une échocardiographie Doppler trans- thoracique (ETT) avec une analyse des paramètres de la fonction diastolique À cette étape nous avons pu retenir 120 patients

Patients et méthodes Les paramètres étudiés: Fonction systolique: FE (TM/simpson); FR; S’ Masse du VG indexée Surface OG Volume OG indexé Em, Am, durée Am, Em/Am, TDE, TRIV Ea, Aa, Em/Ea Vp Analyse du flux veineux pulmonaire PAPS

Patients et méthodes Nous avons défini une dilatation de l’OG par un volume > à 34 ml/m² Nous avons défini l’HVG par une masse ventriculaire indexée >100g/m² chez la femme et 130g/m² chez l’homme Nous avons défini la dysfonction diastolique selon les recommandations de la société américaine d’échocardiographie 2009 (1): Grade 0 (normal)Grade 1Grade 2Grade 3 Lateral Ea (cm/s) ≥ 10< 10 TDE (ms)140–240≥ –240< 140 Em/Am0.8–1.5< –1.5> 1.5 Em/Ea< 9≤ 12≥ 9≥ 13 (1) Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. Cherif and al. European Journal of Echocardiography (2009) 10, 165–193 doi: /ejechocard/jep007

Résultats L’âge moyen des patients était de 61 ans avec des extrêmes de 35 et de 84 ans 80% des patients était des femmes L’ancienneté de l’HTA variait entre un mois et 22 ans Figure 1: Répartition des patients selon le grade d’HTA

Résultats 40% des patients étaient diabétiques. 20% des patients avaient une dyslipidémie dont 14 sous statines 11,7% patients ont déjà présenté un ATCD d’AVC IMC moyen 29 +/- 5kg/m² Figure 2: répartition des patients selon leur IMC

Résultats 78,3% étaient sous monothérapie, 18,3% sous bithérapie et 3,3% sous trithérapie 57% des patients étaient bien équilibrés. 41,7% patients présentaient une dyspnée.

Résultats Tableau 1: analyse descriptive des paramètres de flux mitral et du Doppler tissulaire Moyenne Em81,7 + /- 16,9 Am94,6 +/- 20,2 Durée Am138,4 +/- 16,3 Em/Am0,9 +/- 0,25 Ea10,6 +/- 2,5 Aa12,6 +/- 3,3 Em/Ea8,1 +/- 2,5 TDE211,7 +/- 45,5 TRIV87,9 +/- 19,9

Résultats 54% présentait une dysfonction diastolique 34 patients avaient une DD grade 1 (28%) 27 patients avaient une DD grade 2 (22%) 4 patients avaient une DD grade 3 (3%) 41% des patients avaient un OG dilatée. 52 patients avaient une HVG soit 43% Chez les patients qui présentaient une OG dilatée, 56% avaient un HVG

Résultats dysfonction diastolique Pas de dysfonction diastolique p Diabète45,8%28,0%0,001 Obésité50,8%46,8%0,017 AVC74,8%65,0%NS Âge avancé45,5%18,8%0,001 HVG40,8%28,4%0,011 HTA mal équilibrée40,0%34,8%NS Tableau 2: FDR et comorbidités retrouvés chez les patients ayant une fonction diastolique normal et les patients ayant une dysfonction diastolique

Résultats OG_dilatée NMoyenneEcart-typep Aa oui4912,33,20,59 non6912,83,3 Am oui4991,817,90,141 non7196,421,5 Ap oui4937,64,90,038 non6930,19,4 Ea oui499,72,40,045 non7111,22,4 Em oui4984,218,20,110 non7179,915,8 Em/Am oui49,9,20,670 non71,8,2 Em/Ea oui499,12,80,010 non717,32,1 TDE oui47226,445,90,545 non71201,842,7 Vp oui4362,518,50,019 non6571,424,3 Tableau 3: comparaison des moyennes entre le groupe OG dilaté et OG non dilatée

Résultats Il existait une forte corrélation entre le rapport Em/Ea et: Taille OG (p<0,001) Ancienneté de l HTA (p<0,001) Ancienneté du diabète (p=0,014) Déséquilibre tensionnel (p=0,009) Il n’existait pas de corrélation avec: L’âge, le grade de l’HTA, l’IMC, la pression pulsée

Résultats Il existait un corrélation positive entre le rapport Em/Am et: L’âge (p<0,001) IMC (p=0,009)

Résultats Analyse multivariée: Les facteurs indépendamment liés à la survenue de la dysfonction diastolique: âge, diabète, IMC la masse VG Les facteurs indépendamment liés à l’apparition de la dyspnée chez le patient hypertendu: âge, ancienneté de l’HTA, l’IMC, et le diabète. Les facteurs indépendamment liés à la taille de l’OG chez les patients hypertendu: âge, ancienneté HTA,IMC et le rapport Em/Ea

Discussion Ce travail a montré que la dysfonction diastolique était présente chez 54% ce qui concorde avec les résultats retrouvé dans la littérature (2) Tableau 3: prévalence de la dysfonction diastolique préclinique (3) (2) Published in final edited form as: J Am Coll Cardiol Feb 11; 63(5): 407–416. Published online 2013 Nov 27.

Discussion Le ratio E / E’ est parmi les paramètres écho cardiographiques les plus reproductible pour estimer la pression capillaire pulmonaire et le paramètre pronostique le plus utilisé pour prédire la survenue d’événement cardiovasculaire (3) Les paramètres structurels et fonctionnels de l’oreillette gauche ont été proposés comme un baromètre de la charge diastolique dans le temps et aussi un prédicteur des événements cardiovasculaires courants, telles que la fibrillation auriculaire, AVC, IC, et décès d'origine cardiovasculaire (4) (3) Toshiharu and al. Regional wall motion abnormality at the lateral wall disturbs correlations between tissue Doppler E/e ′ ratios and left ventricular diastolic performance parameters measured by invasive methods. J Echocardiogr. 2013; 11(4): 138–146. (4) Cameli and al. Left atrial deformation analysis by speckle tracking echocardiography for prediction of cardiovascular outcomes. Am J Cardiol. 2012;110(2):264–269. doi: /j.amjcard

Conclusion La dysfonction diastolique affecte un pourcentage important des patients hypertendus dont le nombre ne cessent de croitre. L’intérêt du dépistage de la dysfonction diastolique par des paramètres échocardiographiques simples doit faire partie intégrante de tout examen chez un patient hypertendu.