Cours d’intégration 2016 AV Fournier, MD FRCSC Ophtalmologie pédiatrique et strabisme adulte CHEO, Institut de l’Oeil

Cas Un homme de 67 ans, hypertendu, avec une observance sous-optimale, présente une perte soudaine de vision dans son oeil droit. Ses antécédents incluent l’hypercholestérolémie, et le tabagisme

Diagnostic différentiel Hémorrhagie du vitré Œdème maculaire Occlusion de l’artère centrale de la rétine Occlusion de la veine centrale de la rétine Neuropathie optique ischémique

Pistes de prise en charge Tests de glycémie Contrôle de l’hypertension Aspirine 81 mg Référence en ophtalmologie

Cas Vous voulez dilater les pupilles de votre collègue pour pratiquer l’ophtalmoscopie. Quelles gouttes utilisez-vous?

Gouttes pour dilatation pupillaire Ont toutes un bouchon ROUGE Atropine Homatropine Cyclopentolate Tropicamide Phénylphrine

Atropine, homatropine, cyclopentolate, tropicamide Bloquent le système parasympathique Antagonistes muscariniques Paralysent le sphincter de l’iris Paralysent le muscle ciliaire perte de l’accommodation vision trouble!

Phényléphrine Stimule le système sympathique Alpha agoniste Stimule le dilatateur de l’iris Action rapide, mais courte durée

Cas Votre père dit qu’il a toujours eu des « yeux parfaits » Maintenant, il a besoin de lunettes… Pourquoi?

Erreurs de réfraction

Les structures réfractives de l’oeil Cornée Cristallin Accommodation: muscles du corps ciliaire changent la courbure du cristallin  Convergence accrue sur objets proches

Besoin d’une correction convexe pour voir les objets rapprochés Presbytie Cristallin s’épaissit avec l’âge Est plus gros, et moins flexible Éventuellement, il ne peut plus s’arrondir pour assurer l’accommodation Besoin d’une correction convexe pour voir les objets rapprochés

Cas Chez un patient ayant une lésion compressive au niveau de la fente orbitaire supérieure, quelles structures seront atteintes?

Anatomie de l’apex de l’orbite

Cas Un patient reçoit des gouttes de stéroïdes topiques pendant maintenant une semaine pour une uvéite antérieure

Quelle est cette lésion en gros plan? Une semaine plus tard, il se présente avec une douleur intense à son œil affecté Quelle est cette lésion en gros plan?

Stéroïdes topiques: attention! Réactivation d’infection cornéenne à Herpes Simplex (précoce) Formation de cataracte (moyen-long terme) Développement de glaucome (moyen terme) Nécessite un examen en ophtalmologie!

Cas Vous êtes l’externe assigné au service de chirurgie générale. Une dame de 52 ans en post-op de chirurgie splénique après un accident de la route se plaint de vision double au réveil de sa chirurgie.

DS PO PO DS DE DE DI GO GO DI DI DI Difficulté au regard vers le bas et l’intérieur de l’oeil droit… Muscle affecté… DS PO PO DS DE DI DI DE DI GO GO DI OD OS

Right eye, looking from above 2. En adduction, GO ne peut pas abaisser l’oeil… le droit inférieur fair tout le travail pour abaisser l’oeil) 3. En adduction, le GO abaisse bien l’oeil, donc pour tester le GO, on fait regarder vers le bas et l’intérieur 1. Regard vers l’avant Grand oblique Grand oblique Grand oblique Droit inférieur Droit inférieur Droit inférieur

De retour à notre cas… Difficulté au regard vers intérieur et vers le bas de l’oeil droit Muscle affecté? Nerf affecté? Pour éviter diplopie, oeil fermé… Amblyopie? Paralysie du muscle grand oblique, innervé par le 4e nerf crânien. Pas de risque d’amblyopie après l’adolescence

Cas Une dame de 77 ans vous est envoyée par le service de gériatrie. Elle est sous investigation pour une léthargie et perte de poids, mais a récemment développé une perte de vision soudaine à son oeil droit.

Artérite temporale: revue Artérite à cellules géantes=artérite temporale Vasculite autoimmune idiopathique Inflammation au niveau de tunique médiale vasculaire Rétrécissement de la lumière vasculaire des vaisseaux de petit et moyen calibre Petite artère du nerf optique s’obstrue  perte de vision soudaine avec oedème du nerf optique. À l’histoire, symptômes de claudication de la mâchoire, sensibilité du cuir chevelu…

Cas Un bébé de 4 mois est amené à l’urgence pour perte de conscience et des convulsions. Décrivez cet examen des reflets rouges.

Quels sont les diagnostics différentiels dans ce cas? Opacité de la cornée Cataracte Persistence du vitré primaire Hémorragie du vitré … Traumatisme non-accidentel

Hémorragies rétiniennes dans le traumatisme non-accidentel Multiples Dans plusieurs couches rétiniennes Associations nécessaires: hémorragies sou-durales fractures

Cas Un patient subit une lésion du muscle orbiculaire. Quelle est l’innervation de ce muscle?

Muscle orbiculaire

Autres muscles de paupières Releveur de la paupière: NC III (branche supérieure) Muscle de Müller: Innervation sympathique Muscle orbiculaire: NC VII

Décrivez cette photo Ce bébé est-il à risque d’amblyopie?

Questions?