TROUBLES DE LA DEGLUTITION. Sémiologie et explorations fonctionnelles Dr Aurélie BIET ORL et chirurgie cervico-faciale. Ecole d’orthophonie d’Amiens. 05/01/10

Introduction Déglutition = mécanisme qui permet la préhension des aliments, leur préparation dans la bouche puis leur propulsion de la bouche vers l’estomac, en assurant la protection des voies aériennes.

Sémiologie (1) Dysphagie= gêne ou blocage au passage des aliments. Haute (ORL) ou basse (oesophage) ? Type d’aliments: Solide? Liquide? Evolution: Mode d’apparition? permanente ou intermittente? Aphagie = blocage complet à la déglutition.

Sémiologie (2) Odynophagie = douleur lors de la déglutition. Reflux bucco-nasal = passage anormal d’aliment vers les fosses nasales lors de la déglutition. Fausse route = passage accidentel d’aliment ou de salive au niveau du larynx. Se manifeste généralement par une toux après la déglutition (mais parfois FR silencieuse).

Sémiologie (3) Régurgitation = remontée du bol alimentaire depuis l’œsophage ou l’estomac vers la bouche sans effort de vomissement. Rumination = action de ramener des aliments dans la bouche pour les mastiquer de nouveau. Pyrosis = sensation de brulûre rétro-sternale, traduisant un reflux d’acide de l’estomac vers l’œsophage.

EXAMEN CLINIQUE (1) Interrogatoire Age, antécédents médicaux et chirurgicaux. Tabac ? Alcool ? Début des troubles, évolution. Poids +++. Type d’alimentation, durée repas. Signes associés: dysphonie (voix rauque, gargouillante…), dyspnée, encombrement bronchique, toux, borborygmes, douleur cervicale ou thoracique, otalgie…

EXAMEN CLINIQUE (2) Etat général du patient et posture. Motricité des membres. Mouvements anormaux ? Tremblements? Dysmorphie faciale: Fente? Micrognathie? Retrognathie? Béance buccale? Examen cervical:

EXAMEN CLINIQUE (3) Cavité buccale: Lèvres/joues: tonicité, continence labiale. Ouverture buccale. Etat dentaire. Muqueuse buccale. Salive (hypersialorrhée, bavage, sécheresse…). Langue: mobilité, tonicité, mouvements anormaux (tremblements, fasciculations…)

EXAMEN CLINIQUE (4) Oropharynx: Voile du palais: tonicité, mobilité, sensibilité (reflexe nauséeux?). Amygdales. Base de langue.

EXAMEN CLINIQUE (5) Larynx et hypopharynx: Laryngoscopie indirecte au miroir.

EXAMEN CLINIQUE (6) Nasofibroscopie.

EXAMEN CLINIQUE (7) Structures anatomiques. Muqueuse. Mobilité des cordes vocales. Stase salivaire. Reflexe tussigène. Examen neurologique des autres paires crâniennes.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Le choix des examens est guidé par l’interrogatoire et les constatations faites lors de l’examen clinique. Bilan étiologique (recherche de tumeur, de sténose…). Bilan fonctionnel (dysfonctionnement…).

EXAMENS MORPHOLOGIQUES (1) Pan endoscopie ORL sous AG.

EXAMENS MORPHOLOGIQUES (2) Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD). Par le gastro-entérologue.

EXAMENS MORPHOLOGIQUES (3) Scanner cervical et thoracique.

EXAMENS MORPHOLOGIQUES (4) Transit baryté pharyngo-oesophagien. En orthostatisme, en double contraste. Clichés de face, profil, oblique à 30°.

EXAMENS FONCTIONNELS (1) Nasofibroscopie de déglutition. simple, peu invasif. Observation du pharyngolarynx lors de la déglutition (ascension, fermeture). Recherche de fausses routes primaire ou secondaire. Stase des aliments. Vidéo 0

EXAMENS FONCTIONNELS (2) Manométrie œsophagienne. Enregistrer les pressions internes à différents niveaux de l’œsophage. Sonde avec capteur de pression. Dépister des troubles de fonctionnement de l’œsophage (hypertonie des sphincters, problème de péristaltisme, spasme…).

EXAMENS FONCTIONNELS (3) PH métrie. Enregistrement pendant 24h, de l’acidité au niveau de l’œsophage (pH). Diagnostic de RGO.

EXAMENS FONCTIONNELS (4) Radio cinéma ou vidéofluoroscopie. Sous radioscopie. Examen réalisable chez l’enfant. Aliments de texture adaptée, mélangés à produit radio-opaque (baryum). Etude fonctionnelle de la déglutition aux trois temps. Vidéo 1,2,3