URGENCES DE LA MAIN ETAT DES LIEUX . QUEL FUTUR? F . MARIN BRAUN SOS MAIN STRASBOURG 2015

LA MAIN : TOUT ET PARTIE SPECIALISATION EXTREME DEPENDANTE DU RESTE DE L’ORGANISME -outil de précision -moyen de connaissance -moyen d’expression -participe à la vie relationnelle vie sexuelle,artistiq

LA MAIN PATHOLOGIQUE VULNERABLE RETENTISSEMENT fonctionnel ésthétique socio-professinnel économique psychologique

QUELQUES CHIFFRES… 2 millions de blessés/an Dont 920 000 graves (ITT et IPP) + 10%/AN Seuls 10% traités dans des centres SOS MAIN…

HISTORIQUE (AVANT 1939-1945) CHIRURGIE DE LA MAIN = CHIRURGIE SECONDAIRE prévention=0 structures inadaptées matériel grossier chir.inexpérimentés urgences différées!! enseignement=0

HISTORIQUE (APRES 1939-1945) STERLING BUNNEL essor de chir.main TRAUMATOLOGIE d’abord AUTRES PATHOLOGIES ensuite différences congénitales,rhumathismes,affections neurologiques,etc… NAISSANCE D’UNE SPECIALITE fille de l’orthopédie et de la plastique 1963 Société Française de Chirurgie de la Main

HISTORIQUE (apres 1960) 5 INNOVATIONS 1 microchirurgie 2 urgence « vraie » 3 anésthésie loco-régionale 4 ambulatoire 5 multidisciplinaire SOS MAIN 1972 R. Vilain prise en charge en urgence vraie dans une unité spécialis ée,organisée et dédiée FESUM /critéres matériels et humains

MICROCHIRURGIE Technique adaptée à la petite taille des vx et nerfs N’est PAS une spécialité Apprentissage long entrainement permanent Complémentaire de la chir.orthopédique et de la plastique

AMPUTATION PULPE D1 LAVAGE SUTURE MICROCHIRURGICALE

AMPUTATION PULPE D1 RESULTAT RESULTAT

URGENCE VRAIE Par opposition à urgence différée (Iselin) 24h/24 365j/an délai inf. à 6h pour une amputation Activité aléatoire: notion de masse critique

URGENCE VRAIE TOUPIE SCIE CIRCULAIRE

URGENCE RING FINGER REGULARISATION EN URGENCE

REEDUCATION FONCTIONNELLE EXTENSION FLEXION

TRANSLOCATION SECONDAIRE AMPUTATION DU RAYON TRANSLOCATION

RESULTAT ESTHETIQUE FONCTIONNEL

ANESTHESIE LOCO-REGIONALE Par opposition à ANESTHESIE GENERALE ADAPTEE au traumatisme MOINS RISQUEE ANALGESIE POST-OP plus longue Change la relation BLESSE-SOIGNANT

ANESTHESIE LOCOREGIONALE BLOC AXILLAIRE MAIN DE PETARD

ANESTHESIE BLOC AXILLAIRE ASEPTIE

CHIRURGIE AMBULATOIRE Intervention chirurgicale lourde traditionnellement pratiquée en hospitalisation Acomplie en toute sécurité sans hospitalisation Retard en France/anglos-saxons ou l’hospitalisation n’est indiquée que lorsqu’il éxiste une contre-indication médicale ou sociale à la pratique ambulatoire

AMBULATOIRE ACCEUIL ANESTHESIE

AMBULATOIRE INSTALATION INTERVENTION

AMBULATOIRE REPOS SORTIE

SOS MAIN=CENTRE DEDIE PLATEAU TECHNIQUE centre ambulatoire hospit.possible microscope,loupes garrot pneumatique materiel microchir. arthroscopie. neurostimulateur… MOYENS HUMAINS Personnel formé à l’acceuil difficile des urgences… Anésthésiste spécialisé en ALR Chirurgien plasticien orthopédiste et microchirurgien Rééducation et ergothérapie spécialisées

PLATEAU TECHNIQUE

SOS MAIN = RESEAU MULTIDISCIPLINAIRE L’ACTE CHIRURGICAL NE RESUME PAS LE TRAITEMENT Transport:SAMU, SMUR,POMPIERS… Rééducation fonct. Orthèses,ergothérapie,prothèses… Soutient social et psychologique… Méd. Traitant Travail Conseil,cotorep…

REEDUCATION + APPAREILLAGE

PROFIL DES BLESSES DE LA MAIN AGE 80% < 50 ans RISQUE 80% = ASA1 Durée opératoire 80% < 1h Anésthésie 98% < ALR Prise en charge 97% <Ambulatoire UN BLESSE N’EST PAS UN MALADE!

INVENTION OU INNOVATION? créé un comportement nouveau Diffuse rapidement INNOVATION Modifie un comportement ancien Diffuse en 3 phases: Négation Mode Maturité

5 INNOVATIONS 1.les blessés étaient opérés…ils le seront en urgence 2.les artères étaient invisibles…le microscope les dévoilera 3.les blessés étaient endormis…seul le bras le sera 4.les blessés étaient hospitalisés…ils rentreront à la maison 5.seul le chirurgien opérait…une équipe de spécialistes interviendra

L’INNOVATION PEUT-ELLE MOURIR? Diffusion de l’innovation en 3 phases: 1.NEGATION par ceux qu’elle met en cause 2.A LA MODE = DANGER perd sa spécificité tout le monde veut le faire ex:ambulatoire = chir. Mineure = chir rapide!! 3.MATURITE utilisée à bon escient moyens techniques et humains adaptés « changement historique et irreversible dans la manière de faire les choses » Schumpeter

APPORT DE CES INNOVATIONS LES REGLES DE L’ART SE SONT MODIFIEES LE BLESSE EST AU CENTRE DU SYSTEME INNOVATIONS transforment le métier et sont un moteur puissant…

APPORT DES INNOVATIONS TRANSFORMATION Mentalité des blessés Rapport blessé- soignant Gestion des flux Plateau technique Contrôle douleur Évaluation du risque Conditions sociales Entourage Disponibilité post-op QUALITE EVALUATION Font partie intégrante du métier

COUT D’UN BLESSE DE LA MAIN SOINS 20% PRESTATIONS 80% TRANSPORT ACCEUIL EX COMPLEMENTAIRES CHIRURGIE REEDUCATION…. ARRET DE TRAVAIL RENTES

UN PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE:COMMENT DIMINUER LES COUTS? PREVENTION travail domicile +++ sport constructeurs…. SOINS:prise en charge + efficace développement ambulatoire spécialisation (-ITT et –IPP) équipe multidisciplinaire EVALUATION DES RESULTATS médicaux économiques

DEFI ACTUEL « Les moyens de diminuer la charge écrasante que représentent les séquelles des plaies de la main pour la nation éxistent. » « Il reste a faire l’effort de les promouvoir et de les généraliser. » Y. ALLIEU