Physio-physiopathologie des grandes fonctions Psychophysiologie du Stress F. TELLIEZ Master 1 Santé UE Tronc Commun Physio-physiopathologie des grandes fonctions Institut d’Ingénierie de la Santé –UFR Médecine Amiens

Stress Qu’est-ce que le stress ? Présentation - définition La réponse de stress Conséquences sur l’organisme Les différents modèles

Stress et activité professionnelle

- 2,6 à 3,8% du PIB (Etats de l’Union Européenne) Stress en milieu professionnel : coût du stress - 2,6 à 3,8% du PIB (Etats de l’Union Européenne) - 25% des AT de 2-4 mois (BIT, 2000) - 830 à 1656 millions d’euros – 10-20% budget AT-MP de la CNAMTS (INRS, 2004) (Cardiovasculaire, dépression, TMS) - 50 à 60% des journées de travail perdues Evaluation du coût du stress (INRS, ENSAM 2007) coût social du stress au travail : coût des soins, absentéisme, cessations prématurés d’activité, décès prématurés →

LE CONCEPT DU STRESS AGENT REACTION STRESSEUR DE STRESS biologique psychique physique chimique biologique psychique

La réponse de stress

« Le stress est une réponse non spécifique de l’organisme à toute demande qui lui est faite. » SELYE, 1936

STRESS : Définition « Le stress est un ensemble de réponses comportementales et Physiologiques témoignant de l’effort d’adaptation de l’organisme aux agressions. Il est provoqué par des situations qui menacent ou portent atteinte à l’intégrité physique ou psychique de l’individu ». Floru et Cnockaert (1991)

Le Syndrome Général d’Adaptation Les 3 phases du stress Le Syndrome Général d’Adaptation Selye (1936) Quelques min. à 2 heures…. ……burn out, karoshi ….. Stress aigu Stress chronique

Système Nerveux Végétatif

x Médullosurrénales : catécholamines adr et noradr Corticosurrénale pour glucocorticoides Désensibilisation au niveau central, plus précisément probablement sur les neurones de l’hippocampe (qui inhiberaient la sécrétion de glucocorticoïdes) Rôle de l’hypothalamus, de la médullosurrénale et de la corticosurrénale dans la réponse au stress Notez que l’ACTH ne stimule que faiblement la libération des minéralocordicoïdes dans des conditions normales

INRS

La réponse de stress tonus, FC, PA , vol. sang, Au niveau du Système Stress aigu Stress prolongé Physiologique impliqué cathécolamines glucocorticoïdes = f (perception stimulus) effets négatifs Θ rétroaction négative Θ hippocampe hormonal métabolique cardio-vasculaire système digestif inhibition système reproducteur H. sexuelles système immunitaire réponses immunitaire et inflammatoire Fonte musculaire, fatigue, Θ GH, décalcification osseuse Θ Insuline, gluconéogenèse tonus, FC, PA , vol. sang, débit sanguin hypertension, risque coronarien F (type A ou B) ulcères gastro-duodénal altération de la physiologie reproductrice résistance à l’infection, pathologies, tumeur

Liens entre Stress et TMS

Conséquences sur l’organisme signes physiologiques symptomes psychologiques élévation de la tension artérielle - état dépressif élévation du rythme cardiaque - anxiété migraines - irritabilité difficultés respiratoires - fatigue sueurs cholestérolémie élevée - insatisfaction en vers le travail uricémie élevée catécholamines élevées stéroïdes élevées Signes behavioraux (comportementaux) symptomes somatiques tabagisme - douleurs musculo-squelettiques fuite dans l’alcool, dans la drogue - manifestations dermatologiques problèmes sexuels - dysfonctionnement gastro-intestinal troubles de l’appétit - troubles neurologiques perte ou gain de poids excessifs - manifestations cardio-vasculaires - troubles de la sphère urogénitale Symptômes : Physiques : douleurs coliques, maux de tête,, tensions et douleurs musculaires, articulaires, troubles du sommeil, appétit, digestion, sensations d’essouflement ou d’oppression, tachychardie Emotionnels : sensiblité et nervosité accrues, crises de larmes, angoisse, ecitation, tristesse, sensation de mal-être Intellectuels : perturbation de la concentration nécessaire à la âche entraînant erreurs et oublis, difficultés à prendre des initiatives…. Ces symptômes ont des répercussions sur le comportment : addiction, somnifères, anxiolytiques…repli sur soi, inhibition, dminution des activités sociales Pathologies : Syndrome métabolique : hypertension artérielle + obésité abdominale + résistance à l’insuline et perturbations du métabolisme du lipides sanguins Conséquences cardiovasculaires : Synd. Métabol facteur de risque pour atteintes cardiovasculaires et coronariennes plus fréquentes chez salariés avec peu de marge de manœuvre + AVC plus fréquents TMS : associés à manque de soutien social ou insatisfaction Santé mentale : dépression, anxiété, suicide Infection, poly-arthrite rhumatismale, asthme, ulcères Burn-out : épuisement émotionnel (saturation affective), désinvestissement de la relation à l’autre, diminution du sentiment d’accomplissement + S.I. Θ Dolan et Arsenault, 1982 (congrès FASSQ)

MANIFESTATIONS DU STRESS Fatigue physique émotionnelle nerveuse Troubles du sommeil Maux de tête, Maux de dos Troubles digestifs Hypertension artérielle Incapacité à prendre des décisions Troubles de la mémoire et de la concentration Abus d’alcool et de tabac

Stress au Travail « Un état de stress survient lorsqu’il y a déséquilibre entre la perception qu’une personne a des contraintes que lui impose son environnement et la perception qu’elle a de ses propres ressources pour y faire face. Bien que le processus d’évaluation des contraintes et des ressources soit d’ordre psychologique, les effets du stress ne sont pas uniquement de nature psychologique. Il affecte également la santé physique, le bien-être et la productivité de la personne qui y est soumise. » Agence Européenne pour la sécurité et la santé au travail Trois notions à retenir dans cette définition : les contraintes de travail ; L’état de tension ou état de stress généré par la perception d’un déséquilibre entre contraintes et ressources ; Les conséquences ou les effets du stress sur la santé et la productivité

Evaluation subjective de la situation Modulation de la réponse de stress Agent stresseur Profil psychologique Ressources Evaluation subjective de la situation

Réponse catécholaminergique vs corticotrope Réponse catécholaminergique Réponse corticotrope - stress prolongé, psychosocial stimulus évités, résignation profil type B stress courte durée, aigu réponse active profil type A Réponse corticotrope : associé à stimulus jugé nuisible, peur, anxiété, évité si possible

Aspects psychologiques et comportementaux Aspects affectifs/émotionnels Mécanismes de défense psychologiques Aspects cognitifs (également dans l’évaluation de la situation) Aspects comportementaux : « Coping »

Agent stresseur Réaction de stress Conséquences Pathologiques - ensemble des réactions biologiques - organiques - composante psychologique - psychologiques - réponse comportementale - comportementales Individu Contexte

des problèmes de santé. » Stress au Travail « Le stress est un état accompagné de plaintes ou de dysfonctionnements physiques, psychologiques ou sociaux, et qui résulte du fait que les individus se sentent inaptes à combler un écart avec les exigences ou les attentes les concernant. L’individu est capable de gérer la pression à court terme qui peut être considérée comme positive mais il éprouve de grandes difficultés face à une exposition prolongée à des pressions intenses. En outre, différents individus peuvent agir de manière différente à des stimulations similaires et un même individu peut, à différents moments de sa vie, réagir différemment à des situations similaires. Le stress n’est pas une maladie mais une exposition prolongée au stress peut réduire l’efficacité au travail et peut causer des problèmes de santé. » Accord Cadre Européen 2004

Les différents modèles Modèle de Selye : la réponse d’adaptation (Syndrome Général d’Adaptation) Modèle de Lazarus : double évaluation de la contrainte/ modèle Transactionnel Modèle de Karasek : demande-contrôle Modèle de Siegrist : effort-récompense

Exigence au poste de travail Approche causaliste Modèle Karasek du stress au travail Exigence au poste de travail (demande psychologique) Forte Faible Approche causaliste : importance de l’environnement Modèle demande/ latitude autonomie décisionnelle Demandes pychologiques : qtité de w, complexité, exigences mentales, contraintes de temps Soit 2 modalités de la maîtrise du processus de travail : 1. l’autoruté (avoir la liberté de décider de comment faire son travail ou de l’influence sur la façon dont les choses se déroulent, 2. l’autre se situe sur le plan de l’accomplissement de soi au travail (créativité, w variéapprendre des nouvelles choses..) Autonomie décisionnelle : possibilité pour le salarié d’exercer un contrôle sur le travail à réaliser (autonomie dans l’organisation et participation) surtout la possibilité d’être créatif, et d’utiliser et dévelloper ses qualifications, habiletés, ses compétences. Ce modèle a été enrichi avec la notion de soutien social (Johnson) qui regroupe l’ensemble des interactions sociales utilitaires qui sont disponibles au travail tant de la part des collégues que des hiérarchiques. Deux types de soutien socio-émotionnel et instrumental. Soutien socio-émotionnel : degrés d’intégration sociale et émotionnel et de confiance entre les collègues et hiérarchiques, l’esprit d’équipe, degrés de cohésion du groupe. Soutien instrumental : importance de l’aide et de l’assistance donnée par les autres. Job strain : tension au travail corrélé au pb cardiovasculaire (surtout pour l’autonomie), TMS et pathologies anxio-dépressives. De plus les sujets avec mauvais index présentent impact sur la vie hors travail : participation à activités de loisir et politique moins élevée. « Job Strain » Travail passif Faible Degré d’autonomie Forte Travail très actif Travail détendu Karasek, 1981