ETIOLOGIE des TROUBLES de DEGLUTITION. Les cancers des VADS Dr A. BIET ORL et chirurgie cervico-faciale Ecole d’Orthophonie. 05/01/2010

Introduction Première étiologie à évoquer devant un trouble de la déglutition de l’adulte. A rechercher systématiquement.

Epidémiologie 95% Homme. Age entre 45 et 70 ans. Facteurs de risque: tabac, alcool, HPV. Types: carcinome épidermoïde, lymphome, tumeurs rares (mélanome, sarcome…).

SIGNES CLINIQUES

Cancer de la cavité buccale. Glossodynie, gêne buccale, dysarthrie. Ulcération +/- nécrotique ou tumeur bourgeonnante. Troubles de déglutition, hypersialorrhée tardivement. Adénopathie cervicale.

Cancer de l’amygdale. Gêne pharyngée latéralisée,odynophagie, otalgie réflexe. Voix « couverte ». Adénopathie cervicale.

Cancer du voile du palais Odynophagie, dysphagie haute, gêne pharyngée. Adénopathies svt bilatérales.

Cancer de la base de langue Odynophagie, dysphagie haute. Troubles de la mobilité de la langue. Adénopathies ++ Diagnostic souvent plus tardif, car examen plus difficile pour le médecin généraliste.

Cancer de l’hypopharynx Gêne pharyngée, dysphagie haute ++ voire aphagie. Adénopathies cervicales. Dysphonie, par envahissement du larynx.

Cancer du larynx Dysphonie. Dyspnée inspiratoire, stridor, tirage. Troubles de déglutition rares et tardifs (FR).

Cancer de l’oesophage Dysphagie basse, progressive. Douleur rétrosternale. Régurgitation, hypersialorrhée. Dysphonie par atteinte récurrentielle gauche. Adénopathie sus-claviculaire gauche. Hémorragie digestive.

Diagnostic / Bilan pré-thérapeutique Extension locale et régionale: Pan endoscopie ORL: Siège de la tumeur, taille + BIOPSIES. Scanner cervico-facial avec injection. IRM cervico-faciale.

Extension générale: Scanner thoracique Echographie du foie PET-scanner

Réunion de concertation pluridisciplinaire. Recherche de deuxième cancer synchrone : fibroscopie bronchique, fibroscopie oeso-gastro-duodénale. Evaluation de l’état général et bilan d’opérabilité. Réunion de concertation pluridisciplinaire.

Traitements Chirurgie: Exérèse large de la tumeur et si nécessaire des ganglions cervicaux (curage ganglionnaire). Parfois nécessité de combler la perte de substance (lambeau musculaire, cutané, osseux…). Radiothérapie. Chimiothérapie.

Suivi / Surveillance Examens cliniques et radiologiques réguliers. Recherche d’une récidive ou d’un nouveau cancer. Prise en charge des complications éventuelles des traitements.

Les troubles de déglutition après traitement carcinologique. Chirurgie: Trouble de mobilité, atrophie, paralysie d’une partie de la langue. Insuffisance vélaire. Perte de sensibilité. Exérèse d’une partie du larynx (épiglotte, aryténoide, corde vocale) > risque de FR. Paralysie d’une corde vocale. Perte de sensibilité du pharynx.

Radiothérapie: Effets indésirables immédiats: mucite > odynophagie. Effets indésirables tardifs: hyposialie / asialie. Fibrose et sténose des tissus >dysphagie.

Quel rôle pour l’orthophoniste ?

Bilan des troubles de déglutition, en collaboration avec l’ORL. Rééducation: Conseil de posture. Exercices de mobilisation (langue, lèvres). Exercices de déglutition (salive puis aliment de texture adaptée).