HTA 2013 NOUVELLES RECOMMANDATIONS Société Française d’hypertension artérielle Janvier 2013 www.sfhta.org

HTA 2013 NOUVELLES RECOMMANDATIONS Partie 1 Mesure de la PSA Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 1 Mesure de la PSA 1- Privilégier mesure électronique Brassard adapté plutôt que poignet Méfiance rythme irrégulier HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 1 Mesure de la PSA 2- Avant toute mesure : repos de plusieurs mn En position assise ou couchée Mesure debout lors du diagnostic, lors des modifications, ou lorsque la clinique est évocatrice HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 1 Mesure de la PSA 3- Auto-mesure tensionnelle en position assise avec 3 mesures le matin au petit déjeuner, 3 le soir avant le coucher, 3 jours de suite Mesures espacées de quelques minutes Démonstration au préalable par un professionnel de santé HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 1 Mesure de la PSA 4- Valeurs de référence - Cabinet PAS < 140 PAD < 90 - Auto mesure ou Mapa diurne PAS < 135 PAD < 85 - Mapa nocturne PAS < 120 PAD < 70 HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 1 Mesure de la PSA 5- Il et recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical pour confirmer l’HTA, avant le début du traitement médicamenteux, sauf HTA sévère HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 1 Mesure de la PSA 6- Dans le cadre du suivi, il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical en particulier lorsque la PA n’est pas contrôlée en consultation HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 1 Mesure de la PSA 7- La MAPA est utile dans les situations suivantes : Poser le diagnostic en l’absence d’AMT Devant la constatation d’une PA normale et d’une atteinte des organes cibles En cas de suspicion d’hypotension artérielle HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 1 Mesure de la PSA 8- Reproductibilité de la mesure meilleure en AMT et Mapa qu’au cabinet médical AMT et Mapa sont plus fortement corrélées à l’atteinte des organes cibles et au risque de complications cardiovasculaires HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 1 Mesure de la PSA 9- l’AMT et la Mapa permettent de diagnostiquer l’HTA blouse blanche (PA élevée en cabinet et normale en dehors) En cas d’HTA blouse blanche suivi au long cours HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 1 Mesure de la PSA 9- En cas d’HTA masquée une intensification du traitement est proposée L’HTA masquée est définie par une PA au cabinet normale associée à une PA élevée en dehors HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 1 Mesure de la PSA 10- Les mesures en dehors du cabinet médical doivent être validées par un médecin Toute éventuelle adaptation du traitement doit être proposée par le médecin sur la base des mesures en dehors du cabinet HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte Divisée en 3 parties : Avant de débuter le traîtement Plan de soin initial ( 6 premiers mois) Plan de soin à long terme HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Avant de débuter le traitement Confirmer le diagnostic Mettre en place les mesures hygiéno-diététiques Réaliser le bilan initial Consultation d’annonce HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « avant de débuter le traitement » 1- Confirmer le diagnostic PA en consultation supérieure ou égale à 140/90 Mesure en dehors du cabinet médical Sauf HTA sévère PA supérieure ou égale à 180/110 HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « avant de débuter le traitement » 2- Mettre en place les mesures hygiéno-diététiques (et leur suivi) Réduire une consommation excessive de sel Pratiquer une activité physique régulère Réduire le poids en cas de surcharge pondérale Réduire une consommation excessive d’alcool Privilégier la consommation de fruits et légumes Interrompre une consommation tabagique HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « avant de débuter le traitement » 3- Réaliser un bilan initial Examen clinique Ionogramme sanguin + DFG + glycémie + bilan lipidique + protéinurie ECG de repos (Hypokaliémie, insuffisance rénale, protéinurie : HTA secondaire) HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « avant de débuter le traitement » 4- Consultation d’information et d’annonce Informer sur les risques Expliquer les bénéfices du traîtement Fixer les objectifs Etablir plan de soins à court et à long terme Echange plus personnel HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Plan de soin initial Les 6 premiers mois Obtenir contrôle dans les 6 premiers mois Privilégier 5 classes Individualiser le choix du 1er traitement Associer 2 principes actifs S’assurer de la bonne tolérance HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « 6 premiers mois » 1- Obtenir un contrôle de la PA dans les 6 premiers mois visites mensuelles jusqu’à l’obtention de l’objectif Objectif : PAS entre 130 et 139 et PAD < 90 y compris diabétique / insuffisant rénal Confirmation par une mesure de PA en dehors du cabinet médical HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « 6 premiers mois » 2- Privilégier 5 classes qui ont démontré une prévention des complications Par ordre d’ancienneté : thiazidiques, bêtabloquants, inhibiteurs calciques, IEC et ARA 2 Bêtabloquants moins efficaces pour la prévention des accidents vasculaires cérebraux HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « 6 premiers mois » 3- individualiser le choix du premier traîtement IEC ou ARA 2 « persistance » plus élevée que thiazidique ou beta bloquant ; anti calcique intermédiaire Diabétique + microalbuminurie et HTA + protéinurie : IEC ou ARA 2 Différences pharmacologiques au sein d’une même classe Privilégier monoprise HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « 6 premiers mois » 3- individualiser le choix du premier traîtement - Génériques ont une efficacité antihypertensive comparable - Ne pas sous estimer le risque de mésusage HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « 6 premiers mois » 4- Associer 2 principes actifs Préférentiellement un seul comprimé : bithérapie fixe, si échec au bout d’un mois Si insuffisant essayer d’autres combinaisons (doses-combinaisons) avant trithérapie Non recommandées : 2 bloqueurs du système rénine, bêtabloquant + diurétique HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « 6 premiers mois » 5- S’assurer de la bonne tolérance Les effets secondaires sont le problème principal du traîtement Hypotension orhostatique sujet âgé/diabétique/insuffisant rénal Diurétiques / IEC / ARA 2 ou évènement intercurrent : ionogramme sanguin + DFG Les mêmes : stop si déshydratation HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Plan de soin à long terme Après 6 mois En cas d’HTA non contrôlée En cas d’HTA contrôlée Dépister problème d’observance Favoriser l’auto-mesure Après 80 ans Après une complication HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « à long terme » 1- HTA non contrôlée à 6 mois Vérifier association Bloqueur rénine – thiazidique – antagoniste calcique S’assurer de la bonne observance Mesure en dehors du cabinet Avis spécialisé : HTA secondaire / autres associations HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « à long terme » 2- HTA contrôlée : visite tous les 3 à 6 mois évaluer PA (en favorisant auto mesure), les symptômes, les complications Rappeler les buts du traitement, fixer objectifs, encourager observance Dépistage et suivi comorbidités Biologie annuelle : ionogramme, DFG, ou plus fréquemment en cas de comorbidités HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « à long terme » 3- Dépister mauvaise observance Simplification du schéma, arrêt des médicaments mal tolérés, usage piluliers … HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « à long terme » 4- Favoriser auto-mesure 3 mesures en position assise au petit déjeuner et avant le coucher à présenter lors de la consultation Amélioration ++ observance HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « à long terme » Après 80 ans - fixer un objectif de PAS < 150 sans hypotension orthostatique ne pas dépasser 3 antihypertenseurs évaluer les fonctions cognitives HTA 2013 23/05/13 YM Flores

Partie 2 Prise en charge de l’HTA de l’adulte « à long terme » 6- Après une complication cardiovasculaire Maintenir objectif PAS entre 130 et 139 et PAD < 90, confirmé par mesure en dehors du cabinet Notion d’indication préférentielle qui peut modifier prescription Ajuster les traitements associés : ADO, anti agrégants … HTA 2013 23/05/13 YM Flores

QUELS SONT LES PRINCIPAUX MESSAGES ? Place de la mesure en dehors du cabinet ++ par rapport aux mesures ponctuelles Simplification de la définition et des objectifs « pour tous » Individualisation du traitement – notion de « persistance »  leadership bloqueurs rénine, mais bithérapie rapide Efficacité à 6 mois au moins Rendez vous ponctuels pour refaire éducation thérapeutique HTA 2013 23/05/13 YM Flores

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HTA ET HYPOKALIEMIE Kaliurèse > 20 mmoles/24 h Hyperaldostéronisme primaire nb 50% des adénomes et 80% des hyperplasies ont une kaliémie normale. Hyperréninisme (sténose artère rénale) Excès minéralocorticoïdes HTA héréditaires, monogéniques Diurétiques réglisse HTA 2013 23/05/13 YM Flores