Fonction diastolique VG et POG DIU Techniques Ultrasoniques en Anesthésie et en Réanimation 3 décembre 2009 Fonction diastolique VG et POG P. GIRARDIE Réanimation Polyvalente – Hôpital Roger Salengro Pôle de Réanimation CHRU Lille

Cycle cardiaque

ΔP = Génération de flux Enregistrement doppler

Relaxation « active »

Valvulopathie mitrale Relaxation Compliance FC Valvulopathie mitrale Remplissage VG BBG Age Conditions de charge Interactions Pré Post Péricarde VD Ventilation

Relaxation « active »

Flux mitral Conditions de charge Relaxation

Flux mitral

Flux mitral

Flux mitral Antonnoir mitral

Position dans l’antonnoir mitral + Attention à l’effet de l’age : E/A 1 < E/A normal < 2 TDE normal : 200 +/- 25 Flux mitral

Flux mitral

Flux mitral

Flux mitral VM Em VM Am TDE TRIVG

Flux mitral

Flux mitral Au cours du remplissage vasculaire: Elévation des vitesses de Em Diminution de TDE

Surface valvulaire mitrale Flux mitral Surface valvulaire mitrale POG Relaxation PTDVG

TDE allongé E/A < 1 Flux mitral Pressions N ou Basse Hurrell JACC 1997

Si Dysfonction VG ++++++!!!! Flux mitral Si Dysfonction VG ++++++!!!! E/A > 2 Pressions de remplissage élevées E<A Pressions de remplissage normales ou basses

Flux mitral

Si Dysfonction VG ++++++!!!! Flux mitral Si Dysfonction VG ++++++!!!! TDE < 120 ms TDE < 150 ms PAPO > 20 mmHg PAPO > 12 mmHg Giannuzi P et al JACC 1994 ;23:1630-7

FLUX TRANSMITRAL DIASTOLIQUE

VARIATION VENTILATOIRE DE LA VITESSE MAXIMALE DE L’ONDE E MITRALE Delta Vmax E mitral > 20% = signe de gravité dans les épanchements péricardiques.

Flux veineux pulmonaire

Flux veineux pulmonaire

Flux veineux pulmonaire

Flux veineux pulmonaire S D S2 S1 Ap Normales : S/D > 1 Ap < 35 cm/s durée Ap £ Am FS > 55% Em Am

Flux veineux pulmonaire Norme ITVS / ITV (S+D) > 0,6

Flux veineux pulmonaire PTDVG > 15 mmHg Ap > Am (Se : 85%, Sp: 79%) ITV S / ITV S + ITV D < 40 % PTDVG > 15 mmHg Rossvoll et al. JACC 1993

? ECG

Concordance !!!!!!!!!! Flux pulmonaire S << D Flux mitral E/A>>2

Mesure directe de la POG Nécessite une fuite mitrale

Utilisation de paramètres combinés Ea E / E’ ou Em/Ea Ea > 8 cm/s Ea/Aa > 1 Em/Ea < 11 Em/Ea < 8 PTDVG Normale Em/Ea > 15 PTDVG Augmentée Ommen SR. Circulation 2000 Très reproductible Intra et inter observateurs Doppler tissulaire à l’anneau mitral Relativement indépendant des conditions de charge À comparer au doppler pulsé

Em/Ea > 10 correspond a une PAPO supérieur a 15 mmHg PAOP : E/Ea Em/Ea > 10 correspond a une PAPO supérieur a 15 mmHg Nagueh et al. JACC 1997

Utilisation de paramètres combinés Peu reproductible Intra et inter observateurs E/Vp > 2,5 = PAPO > 15 mmHg (se 86%, sp 85%). Brun et al JACC 1992

PAPO supérieure a 15 mmHg si E/Vp > 2 ( Garcia et al. JACC 1997; 29: 448-54) PCP (mmHg) n = 45 E / Vp PAPO supérieure a 15 mmHg si E/Vp > 2 Garcia et al. JACC 1997

Normale Vp>45 cm/s

Attention au doppler mitral L. D. Nelson :Hemodynamic Monitoring – A new day dawning : Crit Care Med. 1993; 21:1626-1627

Troubles relaxation VG F. Jardin. Ventricular interdependence: how does it impact on hemodynamic evaluation in clinical practice? Intensive Care Med. 2003 Mar;29(3):361-3 Septum paradoxal Troubles relaxation VG

PTDVG élevées Conclusions E/A > 2 TDE < 150 Ap > Am E/Vp > 2 ou 2,5 E/Ea > 10 ou 15

Conclusions Si FEVG Normale Age ?!! E/Ea // E/Vp // Δap-Am AC/FA ?!! TDE, E/Ea et E/Vp Tachycardie ?! Si FEVG anormale IM/RM ?!! E/A, TDE, FS