LITHIASE URINAIRE

EPIDEMIOLOGIE Présence d’un ou plusieurs calculs dans les voies urinaires (cavités pyélocalicielles, uretères, vessie, urêtre) Prévalence de la lithiase urinaire est de 3% Elle touche l’homme deux fois plus que la femme Age de découverte entre 30 et 50 ans Facteurs favorisants: Alimentation riche en calcium, protéines Hydratation insuffisante

PHYSIOPATHOLOGIE Formation d’un calcul en 4 étapes: Sursaturation de l’urine par un sel lithogène Cristallisation, favorisée par les modifications du pH urinaire Nucléation par agrégation des cristaux Croissance du calcul jusqu’à obstruction de la voie excrétrice Facteurs favorisants: Anomalies anatomiques de la voie excrétrice favorisant la stase urinaire Infections urinaires à germes uréasiques (Proteus, Klebsielles)

PHYSIOPATHOLOGIE Nature des calculs: Calculs calciques: 90% Oxalate de calcium le plus fréquent Favorisés par l’hypercalciurie et l’hyperoxaliurie Calculs radio-opaques (aide au diagnostic) Calculs non calciques: 10% Calculs d’acide urique (radio-transparents) favorisés par l’hyperuraturie, formation en pH urinaire acide Calculs phospho-amoniaco-magnésiens (radio-opaques) , formation en pH urinaire alcalin Calculs de cystine, xanthine Calculs médicamenteux

ETIOLOGIES Lithiase calcique primitive ou idiopathique Représente 90% des lithiases calciques Lithiase calcique secondaire Hypercalciurie secondaire Avec hypercalcémie (hyperparathyroïdie, myélome, métastases osseuses, intoxication à la vitamine D, sarcoïdose) Sans hypercalcémie (excès d’apport exogène…) Hyperoxalurie secondaire Maladie coeliaque, maladies de Crohn, malabsorptions intestinales Lithiase urique Goutte, hémopathies, syndrome de lyse cellulaire (chimiothérapie) Médicaments uricosuriques (Desuric, amiodarone)

CLINIQUE Colique néphrétique Circonstance de découverte la plus fréquente Douleur lombaire unilatérale Evolution par crise paroxystique violente Irradiation natérieure vers la fosse iliaque, aine et organes génitaux externes Agitation avec absence de position antalgique (patient « trépignant ») Nausées, vomissements Pas de fièvre dans les formes non compliquées

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Bandelettes urinaires Examen systématique Recherche une hématurie microscopique présente dans 90% des cas ASP de face, couché, calcul radio-opaque

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Echographie rénale Recherche d’une dilatation des cavités rénales TDM abdominal (uro-TDM): visualisation des calculs, retentissement sur le parenchyme rénal Urographie intraveineuse (si doute diagnostic, bilan à distance) Eliminer une complication ECBU surtout si leucocyturie ou nitriturie à la BU Créatininémie (retentissement rénal) Bilan préopératoire en cas de forme compliquée

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Bilan métabolique de 1ère intention A réaliser à distance de toute obstruction Si calcul récupéré: analyse spectro-photométrique infrarouge Calcémie, uricémie Calciurie, uricurie, natriurie sur les urines de 24 heures pHmétrie, densité sur les urines du matin

EVOLUTION Simple par élimination spontanée du calcul (diamètre < 5 mm) Compliquée (« hyperalgique, hyperthermique, anurique ») Colique néphrétique hyperalgique ne cédant pas avec le traitement médical Pyélonéphrite aigüe obstructive Obstruction sur rein unqiue et insuffisance rénale aigüe Obstruction chronique

TRAITEMENT DE LA CRISE Médical Chirurgical AINS: kétoprofène (Profénid®) 100 mg IV puis relais per os (3 jours) si amendement de la douleur +/- paracétamol +/- phloroglucinol (Spasfon®) (indication discutée…) Tamisage des urines pour recueil du calcul Morphiniques si échec Chirurgical Drainage des cavités rénales par voie endoscopique, percutanée Indications: quand hyperthermique, hyperalgique, anurique.

TRAITEMENT CURATIF Urologique Indiqué pour les calculs non évacués spontanément Lithotritie extracorporelle avec fragmentation du calcul par des ondes de choc Urétéroscopie (capture ou fragmentation des calcules par voie endoscopique) Néphrolithotomie percutanée Chirurgie ouverte (rare)

TRAITEMENT CURATIF Médical Alcalinisation des urines, diurèse > 2l/24h Dissolution des calculs uriques Préventif Apports hydriques Si lithiase calcique, boisson pauvre en calcium : Volvic, Evian) Si lithiase urique, boisson alcalinisante (eau de Vichy), éviter les uricosuriques