Paccou Julien Service de Rhumatologie CHU Amiens Nord 174 - AINS Paccou Julien Service de Rhumatologie CHU Amiens Nord

Objectif ECN Prescrire et surveiller un traitement par les anti- inflammatoires non stéroïdiens, par voie générale et par voie locale

Mots clés CIA UGD évolutive IHC, IRC Grossesse et allaitement Allergie Effets secondaires : UGD, rénale, neurosensorielle, infectieux Syndrome de Lyell Mesures asso : Éducation, information Prévention effet secondaire : Omeprazole PO pendant le repas

Activité Cox-1 : Cox-2 : AINS classiques : 1. Anti-inflammatoire : PG : cytoprotection gastrique, fonction rénale Thromoxane A2 : VC, agrégation Inhibiteur spé : Aspirine faible dose Cox-2 : Libération PG : fièvre, douleur, inflammation, prolifération , VD, antiagrégant , ovulation Inhibiteurs sélectives : Coxibs AINS classiques : Effets anti Cox 1 +2 Anti : œdème , rougeur, douleur, chaleur Complication : dig, rénale, gyneco, cut

Activité 2. Antalgique Aigue : dentaire, post-op, céphalées… Chroniques : dégénératif, néoplasique, 3. Antipyrétiques Inhibition de Pg pyrogènes 4. Antiagrégant plaquettaire Inhibition thromboxane A2

Pharmaco-cinetique Absorption rapide Métabolisme hépatique, élimination rénale Forte fixation albumine  interaction AVK! T ½ court (1-4/h) : Oxicams : Pyroxicom ; pyrazolé long (12h) : Propioniques : Ketoprofene, Profenid ® Moyen : 8h Voies d’administration : Orale ++ > recale IM  urgence, max 2-3 jours IV  indications précise, douleur postop, colique nephrétique Locale : gel, pommade

Indications AINS liste I : AINS liste II : Phénylbutazone (pyrazolé) : Affections rhumato douloureux ou invalidants AINS liste II : Idem I Traumato, ORL, stomato, gynéco, uro Phénylbutazone (pyrazolé) : Accès microcristallin, rhumatisme abarticulaire aigue < 7j SPA après échec des autres AINS hors liste : Faibles doses, sans ordonnance Ibuprofène, Kétoprofène , aspirine

Contre-indications CIA CIR : UGD évolutive Crohn, RCH IRC, IHC sévères Grossesse, allaitement Maladie hémorragique Allergie CIR : ATCD UGD, hernie hiatale, oesophagite, hemorr. Dig IR, IH modérées HTA, IC, asthme mal contrôlé Infection bactérienne non contrôlé Infection virales enfant Port de stérilet

Interactions médicamenteuses Augmentation risques : Gastrotoxicité : corticoïdes, aspirine Hémorragie : AVK, thrombolytiques, antiagrégants  INR Hypoglycémie  sulfamides hypoglycémiants Surdosage en Lithium, Digoxine, a. valproïque  Lithiémie, digoxinémie Diminution efficacité + risque IR : ARA 2, IEC, diurétiques  TA, créat, cardio

Effets secondaires , prévention Allergie +++ : Cutanéo-muqueuses : anaphylactique, Quincke, Lyell, prurit Stomatite, rhinite, vasospasme, Pneumo : Asthme, bronchospasme Hémato : Anémie, thrombopénie, éosinophilie, agranulocytose Digestive ++: UGD : hémorragie, perforation Hépatite : ↑ TA, ↑ IHC Fonctionnel : nausées, vomissement, épigastralgies, dyspepsie Protection par IPP : ATCD UGD, > 65 ans, ttt anticoagulant : Oméprazole Mopral 20 mg

Effets secondaires, prévention Rénales + : IR fonctionnelle IRA organique : GN, interstitielle HTA, OMI : rétention hydrosodé +hyperK, hypoNa Régime hyposodé si HTA ou IC Hémato Anémie ferriprive Vasculaire : Thrombotiques : IDM, AVC

Surveillance Clinique : PA Biologique NFS, Iono, urée, créat BHC

Aspirine Rôles : Indications : Anti-inflammatoire : forte doses : inhib Pg Antalgique periph : moyens doses Antipyrétique : moyens doses Antiagrégant plaquettaire : doses faibles Indications : Fièvre, douleur : sans ordonnance Antiagrégant : faibles doses

Aspirine CIA : CIR : Idem AINS sauf : Grossesse autorisé en prévention de prééclampsie Pas de CIA pour IR et IH sévère Asso avec AVK forte dose 1 sem avt chir CIR : Idem AINS sauf : Pas de CIR pour HTA et IC Ménorragie, goutte sévère

Aspirine Interactions médicamenteuses : ↑ risque hémorragique Hypoglycémie avec Sulfamides Effets secondaires + prévention Allergie, troubles digestifs (idem AINS) Syndrome de Reye (encéphalite) Ototoxicité : Bourdonnement d’oreilles, hypoacousie Hyperuricémie à faible dose Hypouricémie à forte dose Intoxication chez l’enfant : Déshydratation, hyperthermie, hypersudation, hyperpnée  coma

Aspirine Anti-inflammatoire : Antalgiques, antipyrétiques : Adulte : 3-4 g/j Enfant : 25-50 mg/kg/j Antalgiques, antipyrétiques : Adulte : 1-3 g/j Enfant : 25 mg/kg/j Antiagrégant plaquettaire : 75 – 330 mg/j

RMO AINS Pas d’AINS dans remissions complète de rhumat. Inflam sauf périodes de douleur dégénérative Pas d’AINS > 2 sem dans : Lombalgie, lombosciatique aigue Rhumatisme abarticulaire en poussée Ajouter IPP uniquement chez sujets à risque : > 65 ans, ATCD UGD, ttt anticoagulant Pas d’AINS chez grossesse > 6 mois, sauf exceptions Pas d’AINS IM > 3j Pas d’asso 2 AINS voie gé Pas d’asso : Héparine, AVK, Ticlopidine Pas d’asso à IEC, ARAII, diurétique chez sujet âgé sans précautions Pas asso AINS + cortico sauf recommandations particulaires