Les particularités de la MAPA chez le sujet diabétique I.BENTEBBAA,S.ELGHOUIZI,S.ARIOUA,L.BENDRISS.A.KHATOURI Service de cardiologie Hôpital Militaire de Marrakech

PLAN: I-Introduction. II-Matériel et Méthodes. III-Résultats IV-Discussion V-Conclusion

Introduction  L’Hypertension artérielle est associée au diabète type 2 dans 80% des cas.  Par rapport aux valeurs prises à la consultation, les chiffres obtenus par mesure ambulatoire (MAPA) sont mieux corrélés avec l’atteinte des organes cibles.  L’absence de diminution des chiffres tensionnels durant le sommeil est liée un risque d’événements cardio‐vasculaire plus élevé.

But de L’étude:  Comparaison des chiffres tensionnels obtenus par MAPA chez deux groupes : « diabétiques hypertendus » versus «hypertendus non diabétiques »

METHODES  Enquête prospective sur une période d’un an, incluant 100 patients Hypertendus diabétiques et 100 patients hypertendus non diabétiques, vues en consultation de cardiologie à l’Hôpital Militaire AVICENE de Marrakech  Le monitorage a été réalisé par un appareil Spacelab Modèle 90207,à raison d’une mesure toutes les 20 minutes durant 24h.  La perte du rythme nycthéméral de la PA a été définie par l’absence de baisse de la PAS et ou la PAD nocturne d’au moins 10% par rapport, respectivement, à la PAS et ou la PAD diurne.

RESULTATS

Tableau(1):Résultats de la mesure ambulatoire de la pression artérielle et de la mesure clinique de la pression artérielle RESULTATS (1) HTAHTA+DT2 167,5±17164,9±20PASClinique 88,3±19,688,8±16,6PAD 150,9±14,6150,8±11,5PAS diurneMAPA 87,7±14,679,8±9,6PAD diurne

HTA mal contrôlée (n =66) HTA bien contrôlée (n=34) Clinique/MAPA 2 (3,1%)18 (52,9%)HTA bien contrôlée (n=20) 64 (96,9%)16 (47,1%)HTA mal contrôlée (n=80) Tableau(2): Concordance des résultats de la mesure clinique et de la MAPA chez les diabétiques. HTA mal contrôlée (n=72 ) HTA bien contrôlée (n=28) Clinique/MAPA 14(19,5%)12(43%)HTA bien contrôlée (n=26) 58 (80,5%)16 (57%)HTA mal contrôlée (n=74) Tableau(3) :Concordance des résultats de la mesure clinique et la MAPA chez les non diabétiques. RESULTATS(2)

pHTA mal contrôlée HTA bien contrôlée FDRCX ,79±7,949,60±10,08Age Sex-ratio NS9%12%Tabagisme NS60%53.3%Obésité NS23.5%17.2%Dyslipidémie NS68%51%Ménopause Tableau(4): Paramètres associées au mauvais control tensionnel RESULTATS (3)

RESULTATS (4)  Pas de neuropathie autonome clinique: Hypotension orthostatique, Tachycardie repos, Impuissance

RESULTATS (5) L’analyse des mesures enregistrées montre des moyennes suivantes en mm de Hg: HTAHTA+DT2Catégorie PAS globale 8077PAD globale 141 PAS éveil 8579PAD éveil PAS sommeil 7167PAD sommeil

RESULTATS (5)  La fréquence des «non dipper » est de 66% chez les diabétiques hypertendus, et de 35 % chez les hypertendus non diabétiques.  La différence est significative entre les groupes de diabétiques hypertendus et les hypertendus non diabétiques (p = 0,01).

RESULTATS (6) FIG1: Le nombre de molécules thérapeutiques anti hypertensive administrées chez les 2 groupes.

RESULTATS (6) FIG 2: Les classes thérapeutiques anti hypertensive utilisées chez les 2 groupes.

DISCUSSION

 La DNP était fréquente chez nos DT2 hypertendus. Ceci était aussi le cas dans d’autres études ayant concerné des diabétiques de type 2 hypertendus où la fréquence variait de 66 à 73%. KidneyBlood pressure Res2007; 30.  Le mauvais contrôle de l’HTA est associé à une plus grande fréquence de microangiopathie diabétique.  Absence de chute PA nocturne élévation de l’excrétion urinaire d’albumine et mortalité [Diabet Med 2000; 17:360‐4]  Diabète: Neuropathie végétative cardio‐ vasculaire +++altération du cycle PA [Hypert Res 2008; 31:865‐72]

DISCUSSION  PA mesurée sur 24 h constitue le meilleur facteur prédictif du retentissement viscéral de la maladie hypertensive (diabétiques ou non). [Am J Hypertens 2008; 21:443‐50].  Moyennes séparées PA diurne et nocturne  PA nocturne semble particulièrement liée au degré de retentissement des organes cibles.

DISCUSSION  La mesure conventionnelle de la TA (OMS): Donnée photographique de la PA.  Similitude équilibre glycémique GAJ/A1c +++ = mémoire de 3 mois.  Correspondance facile entre: Taux d’HbA1c MAPA Automesure glycémique Automesure tensionnelle Taux d’HbA1c

CONCLUSION  Les diabétiques hypertendus sont plus fréquemment « non dipper ».  la PA nocturne doit être une cible.  Le contrôle de la TA nocturne doit être un des objectifs du traitement antihypertenseur.

MERCI pour votre attention…