Lecture critique d’article Mars 2014 Pr Ganry

q2. Donner un titre à l’article? Etude du statut sérologique et de l’accouchement par césarienne sur les taux de transmission du virus herpes simplex de la mère à l’enfant 5 Ou Etude des facteurs de risque de transmission du virus herpes simplex de la mère positive à l’enfant Total5

q3. De quel type d’étude s’agit-il ? Etude épidémiologique1 Etiologique1 Observationnelle De type cohorte prospective 1212 Multicentrique1 Total6

q4. Quel est l’objectif de cette étude ? Mettre en évidence les facteurs de risque de transmission du virus herpès de la mère à l’enfant 2 Cet objectif n’est pas clairement explicité dans l’introduction 2 Total4

q5.Quelle autre type d’étude aurait pu être mise en place ? Expliciter le choix fait par les auteurs Les auteurs auraient pu mettre en place une étude cas-témoins l’avantage de cette étude est de permettre : -Le recueil prospectif des facteurs de risque étudiés -De s’assurer qu’ils ont procédés la pathologie -De permettre les prélèvements lors de l’accouchement Les prélèvements auraient été impossibles à faire en cas d’étude cas-témoin 3 Total 14

q6. Que pensez-vous du commentaire « nos résultats, provenant d’une cohorte qui a duré près de 20 ans et a été menée par différents médecins »? Il ne s’agit pas d’une cohorte qui a été suivie pendant 20 ans 3 Mais de la durée d’inclusion des femmes qui ont participé à l’étude Total 2525

q7.Quel type de biais est évoqué par les auteurs ? Les auteurs évoquent un biais de confusion La présence de lésions génitales est associée dans l’étude à une diminution statistiquement significative de la transmission néonatale de VHS 5353 La présence de lésions génitales est aussi associée à un plus grand recours à la césarienne 3 C’est ce facteur là qui est plus vraisemblablement le facteur protecteur de la transmission néonatale Total 4 15

q6. Que pensez-vous des effectifs de l’étude? Quel élément important manque dans la partie « discussion » et dans la partie « résultats » ? Pour étudier les FR de transmission de la mère à l’enfant, ne sont étudiés que les femmes chez qui le VHS a été isolé lors accouchement Cela ne concerne que 202 femmes et 10 cas sur les 18 identifiés 2121 Pour cette maladie rare et le contexte de l’étude spécifique (contamination avec culture positive) il aurait fallu plus de femmes au départ de l’étude 2 Aucun calcul de puissance tenant compte de la prévalence n’a été fait Ce point aurait du être présenté dans la partie méthode et discuté dans la partie discussion 3131 Ceci s’explique par le fait qu’il s’agit d’une étude de cohorte qui n’a pas été construite pour cela 1 Total10

q9 : quel indicateur de risque a été mesuré dans l’étude ? Qu’en pensez-vous ? L’indicateur de risque mesuré dans l’étude est un OR avec son IC à 95% 2 Ici il s’agit d’une cohorte et donc l’indicateur doit être un RR avec son IC à 95% Total 2424

q10 :quel commentaire faites vous sur les intervalles de confiance de cet indicateur? Les intervalles de confiance de cet indicateur sont fournis 2 C’est un élément obligatoire pour son interprétation Afin de vérifier s’ils contiennent la valeur 1 2 (1 point de bonus) Ici les intervalles de confiance sont particulièrement importants 1 Car les effectifs sont faibles1 Total6

q11 : En fonction de résultats de cet article, faut-il conseiller le dépistage du VHS lors de l’accouchement? Expliciter votre réponse Les résultats de cette étude ne peuvent amener à conseiller la mise en place d’un dépistage, car : 3 Il est difficile de définir une population à risque, cible du dépistage Or prévalence faible de l’infection néonatale 2222 Les cultures donnent des faux négatifs Si mauvaise sensibilité des cultures 2 (Bonus +2) La réalisation d’une césarienne n’est pas dénuée de risque Et ne protège pas complétement du risque d’infection néonatale 2222 Total13

Q1 : Résumé Objectif2 Eviter les facteurs de risque de transmission néonatale1 du virus herpes simplex ( VHS)1

Méthode6 Dans une cohorte prospective 1Le statut sérologique maternel était déterminé 0,5 Multicentrique0,5Lors de l’accouchement0,5 Nous avons étudié la survenue d’infection néonatale par VHS 1Ou de l’examen obstétrical le précédant 0,5 Chez des enfants nés entre 1982 et ,5 Des cultures virales étaient réalisées 0,5 Sur des prélèvements maternels 0,5 Obtenus dans les 48h de l’accouchement 0,5

Résultats 10 Parmi les femmes ayant accouchées, ont eu une culture virale qui a isolé le VHS dans 202 cas (0,5%) Parmi ces 202 femmes, 10 ont eu un enfant infecté par le VHS 0,5 Le taux de transmission du VHS augmentait lors d’un accouchement par voie basse, Lors de primo-infections, Lors d’infections au niveau du col, Lors d’infections à VHS-1, en l’absence de lésions visibles, avec la réalisation d’une surveillance invasive, lors des accouchements prématurés et chez les mères de moins de 21% 0,5 x 8 = 4 Si p donnés pour chacun des facteurs : 0,5 chacun4 Les taux estimés d’infection néonatale pour parités variaient de 12 chez les séropositives pour VHS-1 et VHS-2 à 54 pour les séronégatives 1

Conclusion2 L’infection néonatale par le VHS pourrait être diminuée1 En diminuant la contamination des femmes enceintes séronégatives 0,5 Et la transmission ( césarienne et absence de surveillance invasive) chez des femmes porteuses du virus 0,5 Total résumé20 Total dossier100