Orientation diagnostique chez un malade présentant des palpitations JS Hermida
1 - Définition - Introduction Les palpitations correspondent à la perception anormale des battements cardiaques. On parle de palpitations « hyperkinétiques » lorsque les battements sont ressentis « plus forts » qu’à l’habitude et de palpitations «arythmiques» lorsque des battements surajoutés ou trop rapides sont perçus.
2 - Orientation diagnostique : savoir reconnaître les tableaux cliniques stéréotypés 1. Les palpitations correspondant à la sensation d’extrasystoles 2. Les palpitations de la maladie de Bouveret 3. Les palpitations correspondant à la FA 4. Les palpitations correspondant au flutter ou à la tachysystolie auriculaire 5. Les palpitations correspondant à la tachycardie ventriculaire 6. Les palpitations ne correspondant pas à une arythmie
3 - Orientation diagnostique : prendre en compte le terrain 4 - Orientation diagnostique : les signes d’accompagnement 5 - Orientation diagnostique : rôle de l’examen clinique et des examens complémentaires
Le diagnostic de certitude en matière de palpitations repose sur l’ECG en cours d’arythmie. Toutes les autres explorations sont peu rentables et n’aboutissent qu’à une suspicion diagnostique. 1. L’examen clinique 2. L’ECG percritique +++ et intercritique 3. Le holter rythmique de 24 heures 4. Les enregistreurs électrocardiographiques externes ou plus rarement implantables 5. L’épreuve d’effort 6. L’exploration électrophysiologique : oesophagienne ou endocavitaire
Conclusions L’orientation diagnostique en cas de palpitations repose sur les données de l’interrogatoire. Les examens complémentaires les plus satisfaisants sont ceux permettant un ECG contemporain des palpitations. Les anomalies mises en évidence en l’absence de tout symptôme ou lors de manoeuvres provocatives doivent être interprétées avec précaution.