INFECTIONS PARASITAIRES DE LA PEAU

ECTOPARASITOSES

ITEMS ECN 79. Ectoparasitose cutanée : gale et pédiculose. Diagnostiquer une gale et une pédiculose Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient 102. Pathologie infectieuse chez les migrants. Diagnostiquer les pathologies infectieuses fréquentes dans les populations de migrants. Donner les conseils d’hygiène et de prévention adaptés aux conditions de vie des migrants 329. Prurit (avec le traitement). Chez un sujet se plaignant d’un prurit, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents

DEFINITION Ectoparasite: parasite vivant (ou se nourrissant) à la surface du corps ou dans le tégument de l ’hôte (Endoparasite: parasite vivant dans les cavités, les vaisseaux, les tissus, les cellules de l’hôte) Intérêts médicaux: dermatoses vecteurs de maladies virales, bactériennes ou parasitaires  classe des Acariens Arthropodes  classe des Insectes

INSECTES ACARIENS 3 paires de pattes 4 paires de pattes corps segmenté (tête, thorax, abdomen) ACARIENS 4 paires de pattes corps globuleux non segmenté

Ixodidés ACARIENS Démodécidés Sarcoptidés Diptères Punaises INSECTES Puces Poux

Ixodidés Démodécidés = Tiques: Vecteurs +++ Demodex folliculorum Borrélioses (maladie de Lyme) Rickettsioses (FBM) Arboviroses Babésiose (piroplasmose) Démodécidés Demodex folliculorum

LA GALE (SCABIOSE) Définition: Répartition géographique: Infection parasitaire cutanée Prurigineuse Contagieuse (vecteurs ø) Répartition géographique: Cosmopolite 350 cas / 100 000 habitants en France en 2010 (InVS) En augmentation Épidémiologie: Transmission directe +++ (contacts intimes, enfants/enfants) Transmission indirecte (vêtements, literie) Infection nosocomiale, IST

pattes avant : ventouses pattes arrière: soies +/- ventouses LA GALE (SCABIOSE) Agent pathogène: Sarcoptes scabiei var. hominis * Corps globuleux, 200 à 350 µm, pattes avant : ventouses pattes arrière: soies +/- ventouses

LA GALE (SCABIOSE) Cycle: Accouplement sur la peau Le mâle meurt La femelle creuse des sillons (1 à 2 mm/ jour) 2 à 3 œufs / jour durée de vie: 1 à 2 mois 3 semaines Un sujet devient contagieux 3 semaines après avoir été lui-même contaminé

LA GALE (SCABIOSE) Signes fonctionnels PRURIT +++ Clinique: Continu, diurne et nocturne Plus intense la nuit ➝ Lésions de grattage Faces latérales des doigts +++ Faces antérieures des poignets +++ Plis, ceintures, organes génitaux Visage, paumes et plantes souvent épargnées Clinique: Lésions de grattage parfois surinfectées, Nodules prurigineux +/- sillons scabieux et vésicules perlées = pathognomonique

LA GALE (SCABIOSE) Autres formes cliniques: La gale du nourrisson – La gale hyperkératosique / crôuteuse (plantes des pieds+++) (âge, immunodépression+++) Touche toutes les parties du corps Diag tardif, très contagieux

LA GALE (SCABIOSE) Diagnostic Prélèvement squames Vaccinostyle Sillons Lésions récentes sans surinfection Sous les ongles Examen microscopique à faible grossissement Adultes Larves Œufs Déjections

LA GALE (SCABIOSE) Traitement local Traitement oral Cas isolé, forme classique Application d’un produit anti-scabieux Pyréthrinoïde SPREGAL®, benzoate de benthyl ASCABIOL® Bain - séchage - badigeon 12 ou 24 H - bain Traitement oral IVERMECTINE (Stromectol®): 200µg/Kg en 1 prise Echec du traitement local, cas groupés, Forme hyperkératosique (associé au traitement local) Seul ou associé au traitement local A renouveller à J15 si apparition de nouvelles lésions CI: enfant < 15 Kg, grossesse

LA GALE (SCABIOSE) Mesures associées Pas de résistance au traitement Traitement simultané des sujets contacts +++ vêtements, chaussures, literie scabicide de contact (A-PAR®) pendant 48 heures puis lavage à 60° si possible Couper les ongles Eviction scolaire 3 jours après le début du traitement Pas de résistance au traitement Echec = mauvaise désinfection associée

Diptères = vecteurs de maladies ANOPHÈLE (MOUSTIQUE) paludisme, filarioses CULEX (MOUSTIQUE) filarioses, arboviroses (encéphalite japonaise) AEDES (MOUSTIQUE) filarioses, arboviroses (fièvre jaune, dengue) CHRYSOPS (taon) loase SIMULIES onchocercose GLOSSINE (mouche tsé-tsé) trypanosomiase africaine PHLÉBOTOMES leishmaniose, arboviroses

Punaises Souvent parasites des plantes; 2 familles hématophages Réduvidés Cimecidés - Triatome - Punaise de lit (New York, été 2010) - Amérique du Sud - Cosmopolite - Vecteur / maladie de Chagas - Lésions prurigineuses (transmission Trypanosomes /déjections) 0,3 cm 3 cm

PUCES Insectes hématophages dans les 2 sexes Caractéristiques morphologiques 1 à 6 mm 3° paire de pattes développée (saut +++) corps aplati latéro-latéralement

Différents comportements PUCES DE LITIERE / FOURRURE PUCES CHIQUES (Tunga penetrans)

PUCES DE LITIERE / FOURRURE Importance médicale dermatose pulicidose :prurit et érythème secondaires aux piqûres: Pulex irritans MI+++ (Δc: découverte de puces adultes, lésions cliniques, déjections) vecteurs peste (Yersinia pestis) rickettsiose (typhus murin) tularémie (Francisella tularensis)

PUCES DE LITIERE / FOURRURE Lutte contre les puces insecticides animaux litière tapis, parquets anti-prurigineux

porte d ’entrée de bactéries (tétanos+++) Δc: PUCES CHIQUES (Tunga penetrans) Importance médicale dermatose tungose porte d ’entrée de bactéries (tétanos+++) Δc: retour de voyage en zone intertropicale (Afrique, Amérique) lésions cutanées au niveau des pieds: réaction inflammatoire, prurit, +/-douleur vecteurs ø

0,5 cm, aspect en boule de gui Femelle gravide 0,5 cm, aspect en boule de gui

port de chaussures fermées (puces dans sols sableux) Traitement PUCES CHIQUES (Tunga penetrans) Prophylaxie port de chaussures fermées (puces dans sols sableux) Traitement exérèse (chirurgie locale) désinfection rappel anti-tétanique

PEDICULOSE Définition: Infection parasitaire de la peau et du cuir chevelu Prurigineuse Contagieuse Répartition géographique: cosmopolite Épidémiologie: Transmission directe +++ (contacts intimes, enfants/enfants) Transmission indirecte (vêtements, literie) P. humanus = vecteur Rickettsiose (thyphus exanthématique, fièvre des tranchées) Borréliose (fièvre récurrente)

PEDICULOSE Agents pathogènes 3 espèces chez l ’homme 0,3 cm Pediculus humanus, pou de corps Rare, mauvaise conditions d’hygiène Pediculus capitis, pou de tête Fréquent, collectivités d’enfants Pthirus pubis, pou de pubis (morpion) Rare Insectes hématophages dans les deux sexes Aplatis dorso ventralement 1 à 5 mm Revêtement pileux, vêtements Accrochés par une griffe 0,3 cm 0,25 cm 0,2 cm

PEDICULOSE Cycle Accouplement Ponte (5 à 10 œufs / jour) Eclosion à 1 semaine Stade Larvaire Nymphal Adulte Durée de vie: 1 à 2 mois P. capitis meurt en moins d’une journée hors du cuir chevelu Œuf = lente, fortement collée aux cheveux, poils et fibres textiles (cément) 0,1 cm

PEDICULOSE Clinique Pédiculose du corps Adultes +++, mauvaises conditions d’hygiène Papules, prurit, lésions de grattage Epaules, hanches, cuisses Pédiculose de la tête Enfants +++ Prurit, lésions de grattage Régions occipitales et rétroauriculaires Contexte épidémiologique Pthiriase Adultes +++ Pubis, creux axillaire, barbe, sourcils, cils

PEDICULOSE DIagnostic Lésions cliniques Mise en évidence de poux ou des lentes P. humanus: vêtements, literie P. capitis: racine des cheveux P. pubis: poils

P. capitis P. pubis P. humanus

PEDICULOSE Traitement Hygiène individuelle et collective Traitement de la famille et de la collectivité +++ Peigne « à poux » Insecticides: malathion ou/et pyréthrine Lotions Shampooings Crème pour application cutanée Sprays pour vêtements et literie Agents physiques