Prématurité - Hypotrohpie P Tourneux, Pôle FCE Novembre 2013

Prématurité : définition Tout enfant né avant 37 SA Légalement enfant viable : => après 22 SA / 500g En pratique 24-25 SA en France en 2009 >32 SA = Prématurité moyenne, bon pronostic 27<SA<32 = Grande prématurité, morbidité présente <27 SA = Prématurissime, chances de survie sans séquelles décroissent avec l’AG 2

Comment confirmer le terme ? Données obstétricales Aspect morphologique (Score de Farr) Aspect neurologique (Score de maturation) EEG

Diagnostic de maturation neurologique (score de Farr) Tonus passif Attitude spontanée, angle poplité, angle pied-jambe, pied-talon, S du foulard, retour en flexion du membre supérieur Tonus actif Fléchisseurs de la nuque, extenseurs de la nuque, redressement sur les membres inférieurs, redressement du tronc Reflexes d’autonomie primaires (archaïques) Succion, Moreau, préhension (grasping), marche, réflexe d’allongement croisé du membre inférieur 5

Maturation morphologique (score de Farr) 1 2 3 4 Peau Couleur Rouge sombre Rose Rose pâle irrégulière Pâle Transparence …. Texture Œdèmes Lanugo Oreilles Forme Fermeté OGE Tissus mammaire Nodule mamelonnaire Plis plantaires 7

Hypotrophie : Poids normal ? Le poids normal est défini en fonction du terme. (il faut donc se rapporter à une courbe ou un tableau) Cela permet de définir: Des nouveau-nés hypotrophes (souvent diagnostic anténatal de RCIU): poids < 3ème percentile (ou < 2 déviations standard, DS) Des nouveau-nés macrosomes : poids > 97ème percentile (ou > 2 DS) Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

1) Poids : Percentiles et Déviations Standard (D.S.) ? Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées DS -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 Percentiles 3 10 50 90 97

1) Poids ? 4200g 2500g 40 SA Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

1) Poids ? 3900g 2000g 37 SA Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

Normes de poids, taille et PC à la naissance en fonction de l'âge gestationnel D'après Usher & Mc Lean Age gestationnel (semaine) Poids de naissance (gr) Taille de naissance (cm) Périmètre crânien (cm) -2 DS Moy +2 DS 25 650 850 1050 31,6 34,6 37,6 20,7 23,2 25,7 26 703 933 1163 32,6 35,6 38,6 21,4 24,0 26,6 27 746 1016 1286 33,5 36,6 39,7 22,1 24,8 27,5 28 813 1113 1413 34,5 40,7 22,9 25,6 28,3 29 898 1228 1558 38,8 42,0 23,9 29,3 30 1023 1373 1723 39,9 43,2 27,6 30,4 31 1140 1540 1940 37,8 41,1 44,4 25,9 28,7 31,5 32 1277 1727 2177 39,0 42,4 45,8 26,8 29,6 32,4 33 1400 1900 2400 40,3 43,7 47,1 27,7 30,5 33,3 34 1553 2113 2673 41,5 45,0 48,5 31,4 34,1 35 1717 2347 2977 42,7 46,2 49,7 32,2 34,8 36 1889 2589 3289 43,8 47,4 51,0 33,0 35,5 37 2118 2868 3618 48,6 52,2 33,8 36,2 38 2333 3133 3933 46,1 49,8 53,5 32,0 34,3 39 2500 3360 4220 47,0 50,7 54,4 37,0 40 2560 3480 4400 51,2 55,0 35,1 37,2 41 2617 3567 4517 47,9 51,7 55,5 33,2 35,2 42 2553 3513 4473 47,7 51,5 55,3 43 2446 3416 4386 47,5 51,3 55,1 35,0 36,8 44+ 2414 3384 4354 47,2 54,8 32,8 36,4

« Hypotrophie » ? Poids de naissance < 3 ème percentile (Courbes de références : Usher, Leroy-Lefort, Audipog ) (ou < 2 déviations standard, DS) Fréquence ?  3% de la population par définition…

Etiologies 3 principales catégories étiologiques de RCIU: 1) Causes fœtales 2) Causes maternelles 3) Causes utéro-placentaires

Risques spécifiques de l’hypotrophie Hypoglycémie Hypocalcémie Hypothermie Désordre hydro-électrolytique Mortalité et morbidité sont plus importantes chez l’hypotrophe que chez l’eutrophe.

« Macrosomie » ? Poids de naissance > 97 ème percentile (ou > 2 déviations standard, DS) Etiologies: Constitutionnels: obésité maternelle… Acquises : multiparité, antécédent de macrosomie, prise de poids maternelle, diabète ++

Risques spécifiques de la macrosomie Dystocie des épaules ± plexus brachial Fractures Hypoglycémie Hypocalcémie Anoxie périnatale +/- inhalation méconiale

Prématurité - Hypotrophie : Conclusion Evaluer le terme si pas de données à l’anamnèse Examen morphologique Examen neurologique Définitions de la prématurité Peser et utiliser une courbe pour définir un poids normal