URGENCES DENTAIRES Que faire face à une « rage de dents » un abcès dentaire ? Et ce… sans équipement, même solaire, sans instruments ! Voire sans médicaments… Challenge auquel nous allons essayer de répondre, en incluant les traumatismes dentaires: fractures et luxations. Dr Th GRENET

D’où vient une « rage de dent »? Soit de l’intérieur de la dent: douleur au froid (on est mieux bouche fermée ) = la pulpe est vivante : carie, érosion, fissure, fêlure. Soit du pourtour de la dent: douleur au chaud (on met dessus tout ce qui peut refroidir l’inflammation: glace, liquide, fruit cru, etc…) = la pulpe ou la gencive se nécrosent : infection, abcès Souvent une association des deux… Dr Th GRENET

Schéma d’une dent Dr Th GRENET

Qu’est ce qu’une carie? Définition Evolution d’une carie et symptômes 3. Traitement: de la douleur de la cause Dr Th GRENET

Qu’est-ce qu’une carie? Définition: Le ramollissement des tissus durs de la dent: émail, puis dentine et cément. L’envahissement de ces tissus ramollis par des bactéries qui se nourrissent de sucres, lysent les liens organiques entre les éléments calcifiés qui se désorganisent, puis lysent les tissus durs eux-mêmes. Evolution d’une carie et symptômes 3. Traitement: de la douleur De la cause Dr Th GRENET

Qu’est-ce qu’une carie? Définition Evolution d’une carie et symptômes: Fissure de l’émail sensibilité au chocolat (car s’infiltre). Cavité de la dentine sensibilité aux sucres + douleur au froid. Atteinte pulpaire: idem + douleur battante, irradiantepar la chaleur, la position allongée. C’est une inflammation. Puis gangrène pulpaire: après un ou plusieurs épisodes de douleur aiguë, douleur sourde, continue. L’abcès se constitue: la gangrène intra dentaire diffuse autour, en général à l’extrémité de la racine, parfois entre les racines, ou même sur le côté d’une racine. C’est une infection. L’abcès peut être dû aussi à une fêlure  fracture, ou à une atteinte de l’os alvéolaire dans les cas de gingivite chronique. Granulôme ou kyste sont des lésions non douloureuses mais foyers latents Traitement: de la douleur de la cause Dr Th GRENET

Qu’est-ce qu’une carie? Définition Evolution d’une carie et symptômes Traitement: de la douleur et de la cause Douleur de la carie de l’émail (puits et fissures) Douleur de la dentine ( carie pénétrante) Douleur de cément (au collet et dents « déchaussées ») Douleur pulpaire (la carie a atteint la pulpe vivante) Dr Th GRENET

Traitement de la douleur de la carie de l’émail Puits et Fissures: Eliminer les sucres = bain de bouche non sucré, quelconque. Brossage ++ Dr Th GRENET

Traitement de la douleur de la dentine Eliminer les sucres = bain de bouche non sucré quelconque Brossage++ Eliminer les bactéries présentes dans la bouche naturellement, mais qui pénètrent dans les cavités et s’y installent (niches écologiques) = le premier désinfectant dentaire: l’essence de girofle clou de girofle, décoction ou essence de girofle diluée, excavateur pour gratter la dentine ramollie. Boucher: eugénate ou IRM : ( ZnO + eugénol cad essence de girofle) puis Verre Ionomère Dr Th GRENET

Traitement de la douleur du Cément Dents « déchaussées », usure de l’émail (due aux remontées acides ou drogues) Rincer pour éliminer les sucres et acides Désinfecter pour éliminer les bactéries (Bétadine, Dakin, Chlorhéxidine) Protéger (il n’y a pas de cavité): vernis au Fluor ou dentifrice Elmex en place, usage de bois résineux divers selon les régions, laque d’Extrème Orient, Propolis, … Dr Th GRENET

Tmt symptomatique de la douleur pulpaire La cavité de carie a atteint la pulpe dentaire qui est vivante = c’est une inflammation: rougeur, chaleur, gonflement , ceci dans une cavité close, ténue comme un cheveu douleur très vive! pulsatile. Rincer Nettoyer à l’eau tiède javellisée Débrider doucement, si possible avec un excavateur Clou de girofle Antalgique: Paracétamol 500mg toutes les 4h pour poids 60kg ou 1g toutes les 6h pour poids 60kg alterné avec Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien: Flector 50 ou Ibuprofène 200 ou 400mg (même posologie mais avec des aliments solides et un grand verre d’eau pour ménager la muqueuse gastrique) 7. Ou Aconit Napellus 5CH ou Belladonna 7CH 8. Ou Digitopuncture Dr Th GRENET

1er traitement dans tous les cas: Nettoyage, désinfection: Prévention: éviter les sucres rapides alimentation ferme et vitaminée Dr Th GRENET

Qu’est ce qu’un abcès? Définition Evolution Traitement de la douleur et de la cause Douleur de nécrose pulpaire Douleur d’abcès parodontal Douleur ganglionnaire Dr Th GRENET

Définition d’un abcès dentaire La mort des cellules = nécrose, qui s’étend de proche en proche = gangrène d’abord dans le canal pulpaire, puis dans les tissus environnant: apex, ligament alvéolo-dentaire, gencive et os. = c’est une infection Dr Th GRENET

Evolution d’un abcès Libération d’enzymes qui, une fois encore, lysent les tissus durs, l’os cette fois, formant du pus, jusqu’à l’extériorisation. D’où douleur due aux compressions. Jusqu’au stade de fistule = soupape chronique non douloureuse. Réaction ganglionnaire régionale. Fièvre. Dr Th GRENET

Traitement de l’abcès = de la douleur et de la cause Douleur de nécrose pulpaire Douleur gingivale Douleur ganglionnaire Dr Th GRENET

Diagnostic différentiel entre infections buccales et cancers buccaux Ni herpès, ni grenouillette, ni ulcération banale, ni abcès: Dr Th GRENET

Douleur de nécrose pulpaire Brosser et rincer avec Dakin dilué ou Eau javellisée à 5%. Ouvrir doucement à l’excavateur les tissus dentaires ramollis. Dakin pur sur coton tige. Bain de bouche chaud pour drainer, mais froid sur la joue (sinon l’abcès se dirige vers l’extérieur) Antalgique: Paracétamol 500 (jq 60kg) ou 1000 (plus de 60kg) alterné avec: Anti-inflammatoire: Flector 50 ou Ibuprofène 200 ou 400 Antibiotique si la cavité n’est pas débridée: Birodogyl, Amoxicilline, Pyostacine ou Cuivre Oligosols (6 ampoules sublinguales par jour) Pyrogénium 9CH et Hépar Sulfur7CH ou 15CH (« la lancette homéopathique ») Dr Th GRENET

Douleur d’abcès parodontal Désinfection par Bains de Bouche à la Chlorexidine ou à la Bétadine buccale (sauf si allergie à l’Iode) ou au Dakin Vider l’abcès s’il est collecté Antalgique alterné avec Anti inflammatoire Dr Th GRENET

Douleur ganglionnaire Etape régionale de toute infection d’origine locale: 1ère ligne de défense: ganglions sous-maxillaires 2ème line de défense: ganglions cervicaux Désinfection buccale Drainage = succion par le patient qui réalise ainsi une certaine aspiration du contenu de l’abcès Soutenir l’état général du patient pour stimuler ses défenses immunitaires personnelles: repos, fraîcheur, vitamines, régime végétarien quelques jours, boissons abondantes Si les Signes généraux apparaissent: fièvre, oedème Antibiotiques ou Hekla Lava 5CH, Causticum 7CH, Silicéa 9CH Dr Th GRENET

Cicatrices d’abcès fistulisé guéri Les fistules laissent des traces Dr Th GRENET

Gingivites et Stomatites Qu’est ce qu’une gingivite? Qu’est-ce qu’une parodontite? Causes : locales régionales générales Traitement différencié Dr Th GRENET

Définition d’une gingivite et d’une stomatite Inflammation des gencives = gingivite elle peut être superficielle, marginale (autour des collets) ou profonde autour de la racine: Parodontite  Lésions buccales = Stomatite : Attention Déterminer la cause avant de traiter Dr Th GRENET

Qu’est ce qu’une Parodontite? Inflammation du tissu de soutien de la dent: gencive, ligament alvéolo-dentaire, os alvéolaire Récession gingivale, mobilité dentaire Infection autour des dents (abcès parodontal) Dr Th GRENET

Causes d’une gingivite Causes locales: Bourrage alimentaire (carie proximale) Hygiène déficiente (plaque dentaire, tartre  bâtonnets en Afrique) Macération (trop de viande et d’aliments mous) Respiration buccale (= sécheresse muqueuse) Evolution d’une dent incluse (dent de sagesse, canine) d’une parodontite Bourrage alimentaire profond, poche ou cul de sac Défaut de point de contact entre les dents Contact prématuré Mobilité dentaire ou d’une prothèse mal adaptée Dr Th GRENET

Différentes gingivites Locales: marginale (vue précédemment) régionales: Aphtes, ulcérations Candidoses Lichen Leucoplasies Herpès Stomatites parasitaires ou toxiques Dr Th GRENET

Différentes gingivites et stomatites Gingivites locales Gingivites régionales Générales = stomatites: Grossesse Maladies à signes buccaux: rougeole, varicelle, zona Infections bactériennes: tuberculose, syphilis, lupus, lèpre, SiDA Maladies hématologiques: anémies, leucémies,tt anti cancéreux Maladies métaboliques: mucoviscidose, diabète Maladies cutanées: penphigus, psoriasis, lichen, vitiligo Malnutrition: pellagre, scorbut, carence protéique Dr Th GRENET

Diagnostic différentiel Ni stomatite ni leucoplasie mais néo du palais et leucoplasie transformée Dr Th GRENET

Traitement des douleurs gingivales et parodontales d’origine locale Désinfection: Bétadine diluée ( allergie à l’iode) Chlorhexidine une semaine Eau salée Calendula, Phytolacca TM diluée Propolis liquide Anti-inflammatoire local: Bicarbonate de Soude dilué +H2O2 diluée + ou - Aspirine diluée ( saignements) Anti-infectieux: alimentation végétarienne pendant quelques jours vitamines Birodogyl éventuellement Antalgique: Paracétamol 500 ou 1000 Anti-inflammatoire général: Ibuprofène 200 ou 400 Dr Th GRENET

Traitement causal des gingivo-stomatites d’origine locale Désinfection: Bicarbonate de Soude + Eau oxygénée 5 volumes Détartrage Irrigation désinfectante: Chlorhéxidine Immobiliser les dents mobiles Vitamines (crudités, levure en paillettes), suppression du tabac, des excès acides Antibiotique éventuel: Birodogyl Dr Th GRENET

Traitement des stomatites d’origine générale = Désinfecter, soulager, Soigner la maladie causale… Dans le cadre d’un SIDA: Candidose sarcôme de Kaposi Dr Th GRENET

Traumatismes et Fractures dentaires Dent solide avec tissu de soutien faible luxation ou expulsion La dent s’est déplacée et bouge Dent jeune, calcification incomplète, choc coronaire proche du bord libre  fêlure, fracture coronaire Choc très violent, tissu de soutien fort  fracture radiculaire Mâchoire fracturée: Assurez-vous de bien dégager les voies aériennes afin que le patient respire bien. Assurez-vous aussi qu'il ne s'endorme pas. Allez à l'hôpital le plus proche. Dr Th GRENET

Traumatisme, fracture dentaire, que faire? Luxation: remise en place doucement aussitôt repos: (résine, attelle: arc + fil de contention) alimentation molle une semaine Expulsion: Recueillir la dent La laver rapidement sans désinfectant la remettre en place doucement = pas de douleur si le caillot n’est pas encore formé, sinon le gratter légèrement Immobiliser Sérum anti-tétanique + ou - AB (Amoxicilline ou Pyostacine car on cherche alors un spectre large d’activité) Dr Th GRENET

Traumatisme, fracture dentaire, que faire? Luxation Expulsion Fracture coronaire: Recueillir le ou les morceaux Les laver puis déposer dans un peu de salive (sous la langue du patient, ou dans un peu de lait) Voir un dentiste qui recollera avec un composite Déclaration d’assurances pour ceux qui en ont ! Surveiller mortification pulpaire Fracture radiculaire Dr Th GRENET

Traumatisme, fracture dentaire, que faire? Luxation Expulsion Fracture coronaire Fracture radiculaire: la dent bouge (mais seule une radio permet d’assurer la fracture plutôt que la luxation) proche du collet = récupérable plus loin le long de la racine avulsion si immobilisation impossible. Désinfecter, ne rien tenter. Laisser faire la nature qui éliminera le premier morceau, le deuxième viendra peu à peu à la surface et sera encore utile. Si la dent était vivante avant = peu de risque d’infection Si la dent était dépulpée, canaux obturés = peu de risque Si la dent était déjà cariée ou mortifiée = faire extraire car risque infectieux. Dr Th GRENET

Conclusion La bouche est le début du tube digestif = Premier lieu de la digestion des sucres Prévention: « il n’y a pas de caries sans sucre » gare au Coca Cola! La bouche est le reflet des troubles digestifs. Les muqueuses constituent un écosystème complexe: Bactéries, champignons saprophytes et commensaux qui contribuent à l’immunité. Leur équilibre est donc à préserver. La salive est un moyen naturel de prévention. Penser aux relations avec une pathologie générale: Leucoplasie du fumeur, sarcôme de Kaposi, langue sèche du diabétique ou des psychotropes. et « rage de dent = rage dedans »… Connaître les bizarreries non pathologiques Dr Th GRENET

Bizarreries non pathologiques Les langues géographiques La ligne blanche jugale Les pigmentations ethniques Le lichen plan (à surveiller cependant) Les langues villeuses Les grenouillettes Dr Th GRENET

Cancers buccaux Leucoplasies Lichen Plan Eruthroplasies K invasif Erythroplasies K invasifs Fibrose sous-muqueuse Mélanôme Dr Th GRENET Leucoplasies Lichen Plan Eruthroplasies K invasif Fibrose sous-muqueuse Mélanôme