Détermination d’un seuil d’aire antrale prédictif de l’absence de contenu gastrique chez la parturiente en travail Lucille Jay¹, Laurent Zieleskiewicz²,

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1 Détermination d’un seuil d’aire antrale prédictif de l’absence de contenu gastrique chez la parturiente en travail Lucille Jay¹, Laurent Zieleskiewicz², Bérengère Cogniat¹, Marius Pop¹, Christine Mullet¹, Marc Léone², Dominique Chassard¹, Lionel Bouvet¹³ ¹Hospices Civils de Lyon, Hôpital Femme Mère Enfant, Lyon ; ²AP-HM, Hôpital Nord, Marseille ; ³Inserm U1032 LabTau, Lyon, France Congrès CARO 2015, 29 mai 2015

2 Induction en obstétrique : situation à risque d’inhalation Parturiente considérées comme « estomac plein » AG femme enceinte dés 14-17 SA: induction séquence rapide avec une intubation (SFAR 2005) Introduction

3 Développement échographie gastrique pour évaluer contenu gastrique: étude de l’antre  Qualitative: aspect de l’antre en DD et DLD avec classement selon 3 grades (Perlas) - Grade 0: antre vide en DD et DLD, correspond à un estomac « vide » - Grade 1: antre vide en DD, contenu liquide visible en DLD - Grade 2: contenu liquide en DD et DLD, correspond à un estomac « plein » Anesth Analg 2011 ; 113 : 93-7  Quantitative: mesure surface antrale: seuil 340 mm² pour détecter estomac vide chez adulte Anesthesiology 2011 : 114 :1086-92

4 Evaluation qualitative: réalisable et performante en obstétrique Br J Anaesth 2014 ;113 : 1018-23 Lors situation d’urgence: nécessité technique rapide, une seule position, parfois DLD impossible  Objectif: définir un seuil de surface antrale, mesurée en DD, prédictif d’un estomac vide (= Perlas 0) chez parturiente en travail.

5 Méthode HFME Lyon, salle de travail CPP Sud Est III, accord 2015-028 B Inclusion: toutes femmes en travail > 18 ans Exclusion : refus, CI au DLD 2 opérateurs entraînés Coupe sagittale passant par aorte et lobe gauche foie:  Aspect antral en DD et DLD pour classement selon grade Perlas  Mesure surface antrale en DD: diamètre dans les 2 axes (séreuse à séreuse) = D1x D2x π/4

6 Résultats 67 parturientes en travail incluses Tableau: données démographiques

7 Echecs: 17  10 échecs (15 %) visualisation antre en DD et DLD  6 échecs (9%) visualisation antre en DLD  1 seul échec de visualisation en DD seul Qualité des images= bonne dans 60% des cas 50 femmes chez qui l'antre était visualisable en DD et DLD:  25 (50 %) grade 0  7 (14 %) grade 1  18 (36%) grade 2

8 au seuil 389 mm² Sensibilité= 78% Spécificité= 79% VPP= 78% VPN= 79% Courbe ROC: performance d’une mesure en DD pour le diagnostic d’un estomac vide Aire sous la courbe 82 % P < 0,0001

9 Seuil d'aire antrale de 389 mm², mesurée en DD permettant de prédire un grade de Perlas 0 Selon ce seuil, 27 des 56 mesures réalisables en DD montraient un estomac "vide".

10 Discussion Une mesure surface antrale, en DD, pourrait prédire avec bonne performance un estomac vide Seuil retrouvé dans ce travail= 389 mm² Permettrait d’adapter technique anesthésie au risque d’inhalation pulmonaire