Consommation des médicaments psychotropes en France.

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1 Consommation des médicaments psychotropes en France

2 Définitions Ensemble hétérogène de molécules ayant comme point commun de proposer une réponse chimique à un trouble psychiatrique identifié Action essentiellement symptomatique Exemple : antidépresseur, anxiolytique, hypnotique

3 Définitions Signifie littéralement : qui agit, qui donne une direction (trope) à l'esprit ou au comportement (psycho).

4 Rappels sur les psychotropes

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6 Consommation mondiale France : pays n°1 en Europe pour la consommation de psychotropes (CREDES,1996)

7 Consommation mondiale Nombre de consultations de médecins généralistes pour dépression, ayant fait l’objet d’une prescription (pour 1000 habitants). Observatoire National des Prescriptions et Consommations des Médicaments Source : Observatoire National des Prescriptions et Consommations des Médicaments

8 Médicaments les plus prescrits en France, en 2002 Étude de l’assurance maladie de 2002 sur la consommation des médicaments : n°1 : antalgiques +++ 270 millions de boîtes DOLIPRANE = médicament le plus vendu n°2 : psychotropes ++ 150 millions de boîtes STILNOX (15 M boîtes) = 5ème médicament le plus vendu en France, en 2002 DEROXAT (11,5 M boîtes) = 11ème TEMESTA (8,5 M boîtes)= 25ème

9 Consommation en France Estimation du nombre de consommateurs de psychotropes en France parmi les 18-75 ans, en 2002 : Consommateurs occasionnels : 8,3 millions Consommateurs réguliers : 3,8 millions Consommateurs quotidiens : 2,4 millions

10 Consommation par âge et sexe La consommation de psychotropes : augmente avec l’âge (> 60 ans +++) consommation des femmes (31,3 %) > consommation des hommes (17,3 %)

11 Consommation par âge et par sexe Taux de consommateurs de psychotropes en 2000 (%). Source : Revue médicale de l’Assurance Maladie

12 Consommation mondiale par sexe

13 Consommation par âge et sexe Fréquence de l’expérimentation précoce des psychotropes (enquête ESCAPAD) : 35,5 % des filles à 17 ans en 2003 14,3% des garçons à 17 ans en 2003 Consommation hors prescription médicale+++

14 Consommation par âge et sexe Source : enquête ESCAPAD, 2003

15 Consommation par âge et sexe % 19931999 fillesgarçonsfillesgarçons Prescrits 27,111,523,715,8 Hors prescription 7,72,617,411 Total* 2912,128,920 Sources : INSERM 1993, ESPAD 1999 * Les totaux ne correspondent pas à la somme des deux pratiques, celles-ci pouvant être le fait des mêmes individus.

16 Évolution de la consommation en volume Unités de ventes en milliers Source: AFSSAPS

17 Évolution de la consommation en volume Anxiolytiques +++ (17,4% en 2000) > antidépresseurs et hypnotiques > neuroleptiques Tendance actuelle (données 2000) : les antidépresseurs (9,7%) devancent désormais les hypnotiques (8,8%)

18 Évolution en chiffre d’affaires Place prépondérante des antidépresseurs  50,6 % du chiffre d’affaires total en 1997 (contre 39,2 % en 1991)

19 Évolution en chiffre d’affaires

20 Ventes de psychotropes Ventes en officine +++ : En quantité (201 millions d’unités en 1997) En valeur (4 792 millions de francs) Ventes à l’hôpital : En quantité (9,4 millions d’unités en 1997) En valeur (366 millions de francs)

21 Ventes de psychotropes, en 1999 Unités de venteEn villeA l’hôpital Anxiolytiques74683 +++2792 Hypnotiques730942766 Antidépresseurs538321595 Neuroleptiques292343648 +++ Source : AFFSAPS (en milliers d’unités)

22 Ventes de psychotropes en 2000, par régions

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24 Consommation des antidépresseurs Nette augmentation de la consommation des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) soit 50,9 % des ventes en 1997 Au détriment des autres antidépresseurs (IMAO et imipraminiques)

25 Consommation des antidépresseurs

26 Discussion Enquête INSEE-CREDES (1999) : La médecine générale est le secteur qui prescrit le plus de psychotropes (85 %) Les médecins spécialistes en psychiatrie n’ont prescrit que 10 % des traitements Part des prescriptions en établissement de santé : minime (2,5 %)

27 Discussion Tendance : excès de prescription de psychotropes en France (rapport Zarifian, mars 1996) prescription abusive et non justifiée dans un nombre de cas inacceptable, durée de prescription non conforme

28 Discussion Tendance : inadéquation de l’usage des antidépresseurs en ville : Plus du tiers des ATD sont prescrits en dehors de l’AMM. 20 % des prescriptions ne reposent sur aucun diagnostic étayé. Taux de prévalence dépression = 4,7 % versus taux de consommation d’ATD = 9,7 %

29 Discussion Explication : « Plus qu’un médicament, un produit à traiter les malheurs de la société » (Edouard Zarifian, septembre 2004)

30 Discussion Explication (E.Zarifian, septembre 2004) : Pression des laboratoires pharmaceutiques sur les médecins (vendre toujours plus) Réponse simple du médecin au « mal-être croissant » dans notre société Besoin du patient d’une reconnaissance immédiate de sa souffrance Manque de formation initiale et continue des médecins

31 Conclusion Un constat : excès de prescription de psychotropes en France MAIS paradoxe : un nombre important de troubles mentaux reste encore non ou mal diagnostiqué :  40 % des sujets souffrant d’anxiété ou de dépression ne recherchent pas de soins médicaux (J clin Psychiatry, nov 2002)

32 Avec modération !

33 Car non anodin Effets secondaires : Chutes (personnes âgées) Somnolence Syndrome confusionnel ou délirant Troubles du rythme cardiaque Dépendance physique et psychologique …