Prasugrel vs Clopidogrel for Patients managed with unstable angina or non-ST-segment elevation myocardial infarction with or without angiography : a secondary,

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1 Prasugrel vs Clopidogrel for Patients managed with unstable angina or non-ST-segment elevation myocardial infarction with or without angiography : a secondary, prespecified analysis of the TRILOGY ACS trial. TRILOGY ACS * Wiviott SD et al. Lancet 2013 ; 382 : 605-612 * ETUDE ANCILLAIRE

2 Rappel L’étude princeps de MT Roe et al. (N Engl J Med 2012 ; 367:1297- 1309) comparait 2 AAP, le prasugrel et le clopidogrel, en association avec l’aspirine (< 100 mg) pour le traitement des SCA ST– traités médicalement (non revascularisés). L’association aspirine-prasugrel n’apportait pas de bénéfice supérieur à l’association aspirine-clopidogrel, sans surcroît de risque hémorragique. TRILOGY ACS * * ETUDE ANCILLAIRE

3 Méthodes Objectif Analyse préspécifiée du pronostic selon les circonstances d’instauration de BiAAP (aspirine- prasugrel/aspirine-clopidogrel, avec ou sans preuve anatomique coronaire) Etude Étude prospective, randomisée, multicentrique, internationale (> 800 centres) TRILOGY ACS * Wiviott SD et al. Lancet 2013 ; 382 : 605-612 * ETUDE ANCILLAIRE

4 Schéma de l’étude SCA ST- N=9326 (< 75 ans = 7243) Prasugrel N=1524 Suivi médian : 17 mois Clopidogrel N=1561 Prasugrel N=2096 Clopidogrel N=2062 Coronarographie à l’inclusion N=3085 Pas de coronarographie à l’inclusion N=4158 TRILOGY ACS * Wiviott SD et al. Lancet 2013 ; 382 : 605-612 * ETUDE ANCILLAIRE

5 Patients CARACTÉRISTIQUESBiAAP avec coronarographie préalable n = 3085 BiAAP sans coronarographie préalable n = 4158 p Âge moy. (ans)62630,0007 Femmes (%)33,337,8< 0,0001 Type SCA Angor Instable (%) ST - (%) 21,3 78,7 40,8 59,2 < 0,0001 Intervalle de temps entre 1 er contact méd. et début Tt (H) 111,496,8< 0,0001 Antécédents familiaux maladie coronaire (%) HTA (%) Diabète (%) Tabagisme actif (%) IDM (%) ATL coronaire (%) Pontage Aorto-coronaire (%) AOMI (%) AC/FA (%) Insuff. Cardiaque (%) 42,1 80,1 39,3 29,3 42,6 33,9 21 6,8 5,7 8,8 24,1 80,6 38,6 19,2 45,2 23,7 11,3 6,5 6,2 23,3 < 0,0001 0,6570 0,5577 < 0,0001 0,0286 < 0,0001 0,5049 0,3897 < 0,0001 TRILOGY ACS * Wiviott SD et al. Lancet 2013 ; 382 : 605-612 * ETUDE ANCILLAIRE

6 Résultats TRILOGY ACS * Wiviott SD et al. Lancet 2013 ; 382 : 605-612 * ETUDE ANCILLAIRE

7 Résultats TRILOGY ACS * Wiviott SD et al. Lancet 2013 ; 382 : 605-612 * ETUDE ANCILLAIRE

8 Résultats TRILOGY ACS * Wiviott SD et al. Lancet 2013 ; 382 : 605-612 * ETUDE ANCILLAIRE

9 Conclusion En cas de SCA ST- non revascularisé, l’instauration d’un traitement anti-agrégant plaquettaire renforcé doit être fondé sur une certitude diagnostique (coronarographie) pour une prévention CV significativement supérieure à un traitement « à l’aveugle ». La BiAAP aspirine-prasugrel se révèle alors significativement plus efficace que la BiAAP aspirine-clopidogrel, sans différence significative pour le risque hémorragique. TRILOGY ACS * Wiviott SD et al. Lancet 2013 ; 382 : 605-612 * ETUDE ANCILLAIRE