Suivi du tabagique Vincent ROBERDEAU ARP 13.10.2011.

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1 Suivi du tabagique Vincent ROBERDEAU ARP 13.10.2011

2 Plan Tabac et appareil respiratoire Tabac et appareil respiratoire Tabac et cancer Tabac et cancer Tabac, cœur et artères Tabac, cœur et artères Tabac et appareil digestif Tabac et appareil digestif Tabac et sang Tabac et sang Tabac et accident de la route Tabac et accident de la route Tabac et sport Tabac et sport Tabac et peau Tabac et peau

3 Tabac et appareil respiratoire Facteur de risque de bronchite chronique  Dépistage : cf autres présentations.

4 Tabac et cancer Cancer pulmonaire : -Pas de dépistage symptomatique recommandé actuellement -Radiographie de thorax quand : -symptômes évocateur (hémoptysie, …) -symptomatologie thoracique persistante ou résistante au traitement (toux,…) -TDM thoracique quand : -Radiographie évocatrice -Forte suspicion clinique

5 Tabac et cancer Cancer ORL (risque x 3) : - Avis d’expert :dépistage annuel par consultation ORL en cas d’éthylisme associé à partir de 40 ans  pas de recommandation officielle - Etude en cours mené par l’IGR : DepistORL -Compare 2 groupes de patients éthylo-tabagique : groupe surveillance (questionnaire) VS groupe dépistage (consultation ORL annuelle) Cancer et lésions précancéreuse stomato : -Avis d’expert : dépistage annuel par médecin ou dentiste à partir de 60 ans  utilisation du bleu de toluidine -Pas de recommandation pour un dépistage systématique dans les bilans annuels

6 Tabac et cancer Cancer du col utérin : -FCV tous les 3 ans fumeuse ou non -Rythme identique fumeuse ou non -Conseil de faire le premier frottis plus tôt si patiente fumeuse ou à partenaires multiples. Cancer de la vessie : -Cytologie urinaire recommandé par la SF d’urologie chez les patients à risque, dont tabagique -Rythme? -Age de début?

7 Tabac, cœur et artères Artérites des membres inférieurs : Dépistage initialement par IPS puis écho-doppler des membres inférieurs si besoin (IPS < 0,9) Indiquer si facteur de risque donc chez tabagique+++ Pas de recommandation concernant le rythme de ce dépistage. Angor et IDM : ECG : Pas d’indication de dépistage en dehors de la visite de NCI. Epreuve d’effort : Indication possible chez sujets asymptomatiques de plus de 40 ans, mais ayant des facteurs de risque d'insuffisance coronaire

8 Tabac, cœur et artères HTA : Dépistage systématique lors de chaque consultation dès l’adolescence surtout si patient fumeur. AVC : Doppler des TSA : indiquer chez tabagique si 2 critères parmi : -âge supérieur à 65 ans, -hypercholestérolémie, -cardiopathie ischémique. Impuissance : Symptômes précurseurs des atteintes artérielles plus graves  Dépistage par interrogatoire

9 Tabac et appareil digestif Atteintes buccales : -Gingivite inflammatoire -Carie -Jaunissement des dents - Déchaussement Intestins, duodénum : Aggravation des ulcères Augmentation du risque de perforation Consultation chirurgien dentiste tout les 6 mois.

10 Tabac et sang Hyperleucocytose : 10 à 12 000 prédominant sur les PNN. Diminution du taux d’Immunoglobuline  sensibilité aux infections

11 Tabac et accident de la route 4 facteurs de risque : L’accélération du rythme cardiaque et la poussée l’hypertension artérielle provoquée par chaque bouffée de cigarette. 2. Le rétrécissement du champ visuel provoqué par la fumée du tabac, majoré par l’écran de fumée qui en résulte. 3. L’intoxication par l’oxyde de carbone dégagé par la combustion du tabac, provoque maux de tête et fatigue, mais surtout une somnolence accrue au volant. 4. La diminution de l’attention au volant 5% des accidents imputables au tabac

12 Tabac et sport Les effets du tabac : - sont majorés au cours de l’effort - nuisent gravement aux performances - comportent un risque sérieux d’accidents vasculaires graves : mort subite, infarctus du myocarde Danger de la cigarette après l’effort

13 Tabac et peau Les dégâts esthétiques du tabac se manifestent notamment à plusieurs niveaux : - la peau, vieillie prématurément, est plus facilement ridée, défraîchie, desséchée ; - les doigts et les ongles prennent une coloration jaunie ; - les cheveux sont plus fragiles et cassants ; - les yeux sont rouges, larmoyants, avec gonflement des paupières ; - les dents sont jaunies et l’haleine tabagique ; - la voix est souvent éraillée et plus grave. Dépistage par examen clinique simple : observation +++

14 Conclusion

15 bibliographie www.respir.com www.respir.com www.respir.com Constans J, annales de cardiologie et d’angiologie : Faut-il dépister les sténoses carotidiennes asymptomatiques ? Constans J, annales de cardiologie et d’angiologie : Faut-il dépister les sténoses carotidiennes asymptomatiques ? Carl Rosati, MD, FRCSC : prévention des cancer de la cavité buccale Carl Rosati, MD, FRCSC : prévention des cancer de la cavité buccale www.urofrance.org www.urofrance.org www.urofrance.org http://www.urofrance.org/nc/science-et-recherche/base- bibliographique/article/html/tumeurs-urotheliales-1.html http://www.urofrance.org/nc/science-et-recherche/base- bibliographique/article/html/tumeurs-urotheliales-1.html http://www.urofrance.org/nc/science-et-recherche/base- bibliographique/article/html/tumeurs-urotheliales-1.html http://www.urofrance.org/nc/science-et-recherche/base- bibliographique/article/html/tumeurs-urotheliales-1.html Recommandation HAS 2004, ANAES juin 2002 sur écho-doppler des membres inférieurs Recommandation HAS 2004, ANAES juin 2002 sur écho-doppler des membres inférieurs Reco SF cardiologie concernant la réalisation des épreuves d’efforts chez l’adulte Reco SF cardiologie concernant la réalisation des épreuves d’efforts chez l’adulte Union française pour la santé bucco-dentaire Union française pour la santé bucco-dentaire http://www.bmlweb.org/tabac.html http://www.bmlweb.org/tabac.html http://www.bmlweb.org/tabac.html