Une femme enceinte à terme présente une éruption vésiculeuse disséminée. Le nouveau-né présente neuf jours plus tard une éruption vésiculeuse avec de la.

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1 Une femme enceinte à terme présente une éruption vésiculeuse disséminée. Le nouveau-né présente neuf jours plus tard une éruption vésiculeuse avec de la fièvre. I Quelle étiologie virale évoquez vous ? Quels examens allez vous pratiquer?

2 En faveur de la varicelle : isolement du virus à partir du liquide de vésicule. amplification génique Quel est le risque pour cette femme ?

3 Pneumopathie Varicelleuse 10% de risque pour la femme infectée (rare) Quel traitement allez vous instaurer ?

4 mortalité passée de 30% à 10% grâce à l ’ACV 8mg/kg toutes les 8 heures, 10 jours Ou ValACV po 1g x3, 7à10j Quel est le risque pour le nouveau-né ?

5 Risque+++nouveau-né de faire un éruption hémorragique avec dissémination pulmonaire, hépatique, SNC. ACV 500mg/m2/8h Ou ValACV 14j + gammaglobulines Mortalité 20.30% Il s’agit d’une varicelle congénitale néonatale Infection in utero sans passage d’AC maternels

6 Varicelle et grossesse est une situation rare 95% des femmes en période d ’activité génitale sont immunisées. avant la 20éme semaine syndrome de varicelle congénitale estimé à 1-5%(peau,œil,membres,neurologie ) Zona est exceptionnellement associé à des complications fœtales

7 notion de contage chez la femme enceinte VZVséronégatif: gammaglobulines polyvalentes dans les 3 jours qui suivent le contage ValACV 1g/jx3 po 15j. Pas de vaccination VZV pendant la grossesse.

8 II L’objectif est d’éviter l’Herpès néonatal (HNN) 250 cas par an en France 9 fois sur 10 l’origine de l’HNN est génitale 1 fois sur 10 l’enfant s’infecte in utero Kimberlin DW N Engl J Med 2011,365,1284-92

9 Situation maternelle fréquence risque d ’herpès pour chez les mères l ’enfant d’enfants infectés primo-infection herpes génitale en prepartum ou rare ++++75% dans le mois précédent Quelle est la conduite à tenir ? Huraux JM Ann Dermatol Venereol 2002,129,646-51

10 Conduite à tenir : Diagnostic virologique de confirmation Césarienne ACV chez la femme avant l ’acte chirurgical chez l ’enfant

11 Situation maternelle fréquence risque d ’herpès pour chez les mères l ’enfant d’enfants infectés récurrence HSV en prepartum ou + ++ 2 à 5% dans les jours précédents Quelle est la conduite à tenir ?

12 Conduite à tenir : Diagnostic virologique Césarienne ACVchez l ’enfant si : prématuré rupture prématurée de la poche des eaux lésions herpétiques cervico- vaginales importantes.

13 Situation maternelle fréquence risque d ’herpès pour chez les mères l ’enfant d’enfants infectés Antécédents d ’herpés génitale ++ +1/1000 (femme ou partenaire) Que proposez vous ?

14 Conduite à tenir : Voie basse après Bétadine(antiseptique) Recherche d ’HSV(positive discuter l ’ACV NNé) application sur le corps de Bétadine pommade ophtalmique à l ’ACV recherche d ’HSV conjonctives, cavité buccopharyngée. Nouveau- né

15 Situation maternelle fréquence risque d ’herpès pour chez les mères l’enfant d’enfants infectés Aucune manif * +++ +1/10000 d ’herpes génitale * 2/3 des primo-infections génitales se produisent sans manifestations cliniques

16 Une femme enceinte au 2eme trimestre de la grossesse. l ’échographie met en évidence une anasarque fœtale sans malformation. III Quelles sont les étiologies virales à invoquer? Quel examen allez vous prescrire?

17 Le liquide amniotique est le prélèvement de choix : PCR parvovirus B19 Si l’anasarque ne se résout pas spontanément, quel va être votre geste thérapeutique?

18 Exsanguino transfusion in utéro Injection de gammaglobuline intra- péritonéale ??

19 Plus rarement on est confronté à une femme enceinte qui présente une notion de contage *. Les IgM maternelles sont B19 positives * en cas de contage gamma globulines polyvalentes 3ml /kg une injection Quelle(s) surveillance(s) allez vous pratiquer?

20 Surveillance échographique hebdomadaire pendant douze semaines l ’anasarque peut survenir 1à 16 semaines après la date présumée de la contamination. Pic systolique de l’artère cérébrale moyenne à la recherche d’une anémie fœtale

21 Lors d’une échographie de routine chez une femme enceinte on observe un retard de croissance intra-utérin, un oligamnios et une hyperéchogénicité du grêle. IV Quelle(s) étiologie(s) virale(s) évoquez vous ?

22 La PCR pratiqué sur le liquide amniotique * met en évidence du cytomégalovirus. Sensibilité : 72 à 100% Spécificité : 83 à 100% * réalisée après 21 SA Quelle va être votre attitude ?

23 Surveillance échographique IRM fœtale(calcifications intracérébrales) * A la naissance : urines * discuter l’interruption médicale de grossesse

24 Primo-Infection à CMV Transmission au fœtus 30 à 50 % Infection chronique à CMV Symptomatiques 10 % Asymptomatiques 90% A la Naissance 30% 10% 60% 10% 90% Décès Normal Séquelles Neuro Normal sensorielles Benoist G Gyneco.Obst.&Fertil 2008,36, 248-260

25 #Une femme enceinte à 15sa #Eruption maculeuse rose pale, visage, tronc #Adénopathies occipitales #Arthralgies V A quelle étiologie virale pensez vous ? Quels examens allez vous prescrire ?

26 En faveur d’une primoinfection par le virus de la rubéole : IgM maternelles positives IgG avidité < 50% Comment allez vous apprécier l’infection fœtale?

27 6s après la séroconversion IgM sur sang fœtal à partir de la 22 sa RT PCR liquide amniotique à partir de la 18 sa Si les résultats sont positifs qu’allez vous discuter? Comment cette situation aurait pu être évitée ? Diagnostic anténatal

28 Surveillance des infections rubéoleuses chez les femmes enceintes et des rubéoles congénitales depuis 1976 Le nombre annuel d’infections rubéoliques acquises pendant la grossesse a chuté : 10 en 2004(1,30 pour 100 000 naissances), 16 en 2005(2,07 pour 100 000 naissances),7 en 2006 4/33 naissance d’enfants atteints de RCg 6/33 IVG Il existe une circulation résiduelle du virus

29 Vaccin vivant atténué * Souche RA 27/3 Voie sous cutané Sous contraception(3 mois minimum) Contrôle de la sérologie 6 à 8 semaines après la vaccination * Vaccination généralisée à partir de 1986 Calendrier vaccinal: 2 injections de ROR à 12 et 24 mois

30 Couple sérodiscordant souhaite avoir un enfant Femme HIV positive Mari HIV séronégatif VI Riley LE N Engl J Med 2005,353,16, 1725-1732 Keele BF Blood 2011,118,4,839-846 Qu’allez vous proposer ?

31 Femme infectée IA Homme infecté IA,FIV,ICSI Couple sérodiscordant et AMP Quel est le principal marqueur virologique de suivi chez la femme infectée désirant une grossesse? Pourquoi?

32 -7ans -4ans -3ans -1an -3mois Jo CD4/mm 3 786 719 645 522 499 454 HIV ARN 300 1020 3310 9010 6750 6810 (copies / ml) CMV Ac pos Toxo Ac neg neg Syphilis neg neg neg HBs ag neg HCV Ac neg

33 ARN maternelle taux de transmission (copies/ml) materno-foetale >30000 23,4% 10000-29999 14,7% 3500-9999 9,3% 400-3499 5,3% <400 1%

34 La charge virale plasmatique maternelle conditionne la transmission mère-enfant. Importance de sa détection lors du troisième trimestre de la grossesse et lors de l’accouchement. Quel sera votre attitude thérapeutique?

35 Traitement anti- Taux rétroviral maternelle de transmission aucun 15-20% AZT monothérapie 10,4%-6% Bithérapie 3,8% AZT-3TC 32s < 2% Trithérapie 1-2% * * En France une quinzaine de cas de TME par an

36 Femme traitée par : AZT-Lamivudine-Névirapine * démarrée avant la conception 35 semaines de gestation. Charge virale < 50 copies ** CD4 482/mm 3 * On choisit habituellement deux INTI et une IP boostée à 20-26SA ** c’est l’objectif à atteindre pour le dernier trimestre de la grossesse

37 Dans ce cas précis accouchement par voie basse * Perfusion de Zidovudine * césarienne si charge virale >400 copies à 36SA

38 Suivi chez l ’enfant : charge virale inférieure à 50 copies pas d ’allaitement AZT en sirop pendant 6 semaines répéter les prélevements PCR ADN, ARN naissance,1,3,6 mois