COCHIN – SAINTVINCENT DE PAUL

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1 COCHIN – SAINTVINCENT DE PAUL
Principes de la vaccination Pr Odile Launay Infectiologie Hôpital Cochin, Paris 29 janvier 2016

2 Plan Introduction, Définition Rappels Classification des vaccins
Calendrier vaccinal

3 Histoire naturelle des maladies infectieuses
= Chaîne épidémiologique (épidémiologie descriptive) de l’agent pathogène au sujet réceptif  Transmission directe ou indirecte Prophylaxie :  lutte contre le réservoir  lutte contre la transmission  protection du sujet réceptif

4 Protection du sujet réceptif
1. Vaccins = antigènes Réponse immunitaire spécifique Immunisation active, différée et durable 2. Immunoglobulines = anticorps Immunisation passive, immédiate et transitoire

5 Définition du vaccin Un vaccin est une préparation antigénique
qui a pour but d’induire chez la personne ou l’animal qu’on vaccine, une réponse immunitaire - spécifique d’un agent pathogène - capable de le protéger contre l’infection naturelle ou d’en atténuer les conséquences

6 Avantage de la réponse spécifique Réponse primaire versus réponse secondaire
Vaccination ou infection Infection ou seconde exposition Mémoire Infection ou vaccination Infection Réponse immune Effet Booster Protection Réponse immune

7 Les objectifs de la vaccination
Assurer une protection efficace des individus vaccinés contre les maladies infectieuses les plus dangereuses: protection individuelle Contribuer à la protection collective contre les mêmes infections en réduisant, voire en interrompant la circulation des agents infectieux qui en sont responsables: protection altruiste J. Drucker, D. Levy-Bruhl Virologie, 1998, 2 (N° Spécial), 7

8 Vaccination: protection individuelle et protection collective
Pour les agents infectieux qui se transmettent d’individu à individu (majorité des vaccins), la vaccination d’un proportion suffisante de la population permet d’interrompre la circulation de l’agent infectieux et de protéger la collectivité (y compris les non-vaccinés) protection indirecte = « herd immunity » ou immunité de groupe Lancet 1990; 335:641-5

9 Protection de groupe: Vaccination pneumocoque des enfants < 2ans
Introduction de la vaccination pneumo de l’enfant < 2 ans en 2000 aux USA Infection invasives sérotypes vaccinaux (cas/ ) Enfants < 2 ans 1999 2004 Change 65.1 1.2 -98% Sujets > 65 ans 12.3 2.6 -79% Kyaw MA et al. N Engl J Med 2006;354 (14):

10 Vaccination et prévention des maladies infectieuses
La vaccination représente le plus grand succès coût/efficacité de Santé Publique du 20ème siècle - variole: éradication en 1977 (certification OMS en 1980) - rougeole, polio, tétanos néonatal: élimination dans certaines régions - diphtérie, tétanos : réduction très importante de la morbidité et de la mortalité Des millions de vie sauvées dans le Pays développées et les Pays en voie de développement - 2 à 3 millions de décès évités par an liés à la diphtérie, au tétanos, à la coqueluche et à la rougeole Couverture vaccinale encore insuffisante 83%des nourrissons dans le monde ont reçu 3 doses de vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux en 2011

11 Vaccination et prévention des maladies infectieuses
Cas déclarés aux Etats Unis Maladies Nombre max Années Nombre de cas de cas déclarés en 1991 Tétanos Diphtérie Coqueluche Rougeole Rubéole Congénitale Paralysies Polio (1) (1) 5 à 10 polios paralytiques post-vaccinales

12 Exemples de succès de la vaccination
En France, l’Inserm estime que les vaccinations ont, depuis 1950, contribué à diviser par 30 ou plus la mortalité due à certaines maladies infectieuses, comme le montre le tableau suivant : Mortalité par million de personnes Source : INSERM Diphtérie Tétanos Poliomyélite Coqueluche En 1950 50-100 20-50 5-10 Après 1990 0,25-0,5 0,1 12

13 Evolution du tétanos en France
BEH 26 juin 2012 En France, entre 2008 et 2011, 36 cas de tétanos généralisé, 11 décès 86% > 70 ans, 75% femmes, tous non ou mal vaccinés, porte d’entrée: blessure 66,7%, plaie chronique 25%, non identifiée 8,3% 13

14 Elimination de la Poliomyélite en France
IPV Inactivé Polio Vaccine OPV Oral Polio vaccine Mais persistance de foyers épidémiques dans plusieurs pays avec possibilité d’exportation de cas en France: d’où poursuite de la vaccination 14

15 Plan Introduction Définition Rappels Classification des vaccins
Calendrier vaccinal

16 Vaccins- Rappels vaccins vivants (atténués)/inertes
vaccins vivants: agents vivants atténués infection asymptomatique ou à peine apparente , - protection proche de celle qui succède à une infection naturelle - rapidement obtenue (< j après vaccination) et prolongée (dose unique souvent suffisante) MAIS responsables dans certains cas maladie infectieuse vaccinale notamment sur des terrains à risque (immunodépression, grossesse).

17 Immunodéprimé et maladie vaccinale VZV
Cas clinique d’une enfant de 4 ans LAL en rémission depuis 5 mois en traitement de « re-induction » 32 jours après vaccination varicelle tableau d’infection généralisée conduisant au décès Prélèvements + souche vaccinale OKA Schrauder A, et al, Lancet 2007;369:1232

18 Homme de 23 ans Tableau de varicelle grave 30 j après la 1ere dose de Varivax Atteinte pulmonaire, hépatique avec troubles de la coagulation et choc Prélèvements + souche vaccinale OKA et VIH +

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20 Vaccins- Rappels vaccins vivants (atténués)/inertes
vaccins inertes: dépourvus de tout pouvoir infectieux Moins immunogènes: nécessitent le plus souvent un adjuvant de l’immunité 1. vaccins inactivés complets ou entiers: bactéries ou virus inactivés/ procédés physiques ou chimiques (chaleur, formol, bêtapropionolactone) immunogènes mais effets indésirables fréquents (ex : vaccin coquelucheux à germe entier)  2. vaccins constitués de fractions antigéniques ou de sous-unités - toxines détoxifiées (anatoxines), - antigènes capsulaires (polyosides), ou membranaires (protéines) Les sous-unités immunogènes permettent d’induire une stimulation immunitaire plus ciblée et une meilleure tolérance Immunogénicité souvent moindre et de plus courte durée nécessitant une primo-vaccination comportant plusieurs doses puis des rappels réguliers.

21 Vaccins antiviraux disponibles en France en 2016
Vaccins viraux inertes Entiers inactivés Protéine recombinante Grippe injectable Polio injectable Hépatite A Rage Encéphalite japonaise Encéphalite à tiques Hépatite B, HPV Vaccins viraux vivants* Rougeole, Oreillons, Rubéole Rotavirus Varicelle, Zona Fièvre jaune ** (Grippe) *contre-indiqués en cas d’immunodépression

22 Vaccins antibactériens disponibles en France en 2016
Vaccins bactériens inertes Vaccins complets Vaccins fractionnés Anatoxines Vaccins polyosidiques Vaccin protéique Vaccins polyosidiques conjuguées Vaccin bactérien vivant* Leptospirose, Choléra Tétanos, Diphtérie Pneumocoque (23 valences), Thyphoïde Vi Méningo A-C, Méningo A-C-Y-W135 Coqueluche acellulaire, Meningo B Pneumocoque conjugué (13 valences) Haemophilus influenzae type b conjugué Méningo C conjugué, Meningo A-C-Y-W135 conjugué BCG *contre-indiqué en cas d’immunodépression

23 Vaccins : principaux effets indésirables et contre indications
Comme tous les médicaments les vaccins peuvent entrainer des effets secondaires qui sont de 2 types: - des effets locaux au point d’injection: douleurs rougeur, gonflement, induration - des effets généraux: les plus fréquents sont la fièvre, sensation de malaise, arthralgies Contre-indication des vaccins: - temporaire: syndrome infectieux - allergie vraie aux protéines de l’œuf: grippe et fièvre jaune - vaccins vivants: immunodépression, grossesse 23

24 Calendrier vaccinal

25 Politique vaccinale française
Loi du 9 août 2004 : «la politique de vaccination est élaborée par le ministre chargé de la santé qui fixe les conditions d’immunisation, énonce les recommandations nécessaires et rend public le calendrier des vaccinations après avis du Haut Conseil de la santé publique». Évolution des recommandations en fonction de: - l’évolution de l’épidémiologie des maladies - l’état des connaissances sur l’efficacité et la tolérance des vaccins - la mise sur le marché de nouveaux vaccins Recommandations vaccinales françaises - Calendrier vaccinal résume les recommandations vaccinales « générales » - Recommandations pour des situations « particulières » : - situations cliniques - expositions professionnelles - voyages

26 Le Calendrier Vaccinal 2016 en population générale
2 mois DTCaP-Hib-Hépatite B + PCV 4 mois DTCaP-Hib-Hépatite B + PCV 11 mois DTCaP-Hib-Hépatite B + PCV 12 mois ROR (1) + MenC conjugué 16-18 mois ROR (2) 6 ans DTCaP 11-13 ans dTcaP + HPV ( ans filles) 25 ans dTcaP (ou dTP) 45 ans dTP 65 ans dTP + grippe + zona (entre 65 et 74 ans révolus) 75 ans puis tous les 10 ans dTP + grippe

27 Vaccinations de rattrapage
Stratégie du cocooning : prévention de la coqueluche du petit nourrisson par la vaccination des jeunes parents ou futurs parents ainsi que les autres personnes en contact étroit avec le nourrisson (et en particulier la fratrie) n’ayant pas reçu de rappel dans les 10 dernières années. Rougeole : les personnes nées depuis 1980 doivent avoir reçu 2 doses de vaccin rougeole – rubéole - oreillons. Vaccin méningococcique C conjugué : 1 dose jusqu’à l’âge de 24 ans révolus. Hépatite B : jusqu’à l’âge de 15 ans révolus. Papillomavirus : jusqu’à l’âge de 19 ans révolus.

28 Vaccinations ciblées (1)
Vaccination par le BCG : Suspension de l’obligation depuis 2007 Fortement recommandée chez Enfant né ou parent originaire zone forte endémie (Afrique, Asie, Am. Centrale et Sud, Europe Centrale et de l’Est) Enfant devant se rendre (> 1 mois) dans zone forte endémie ATCD familiaux BK Ile de France ou Guyane Parents en situation de précarité (CMU, AME…) ou contact avec migrants Si possible À la sortie de la maternité ou avant J30 Sinon jusqu’à 15 ans (après contrôle IDR après 3 mois)

29 Vaccinations ciblées (2)
Vaccination contre la grippe : Personnes > 65 ans Femmes enceintes quelque soit le terme de la grossesse++ Personnes à risque de grippe grave/compliquée à partir de l ’âge de 6 mois: - Affections broncho-pulmonaires ALD (asthme, BPCO) ou autres à risque de décompenser - Maladies cardiovasculaires - Formes graves des affections neurologiques ou musculaires - Néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques - Hépatopathie chronique avec ou sans cirrhose - Hémoglobinopathies - Diabètes de type 1 et 2 - Déficits immunitaires primitifs ou acquis dont VIH - Obeses (IMC> 40)++ Personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ainsi que dans un établissement médico-social d’hébergement quelque soit l’âge Entourage familial des nourrissons < 6 mois présentant des fdr de grippe grave (préma, cardiopathie cgnitale, ..) Personnes susceptibles de disséminer le virus: professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et guides touristiques

30 Vaccinations ciblées (3)
Vaccination contre l ’hépatite A : Patients à risque d’exposition particulière: homosexuels masculins, voyageurs, enfants de plus de 1 an dont l’un des parents est originaire de pays d’endémie et susceptible d’y retourner Patients à risque d’hépatite A sévère: mucoviscidose, hepatopathie chronique Vaccination contre l’Hépatite B : nouveaux critères pour satisfaire l’obligation Vaccination contre les Méningocoques de sérogroupe non B : Asplénie, déficit en complément, voyage en zone d’endémie Vaccination contre le Pneumocoque au-delà de 2 ans: Personnes immunodéprimés, breche osteo meningé ou implant cochléaire: schéma associant le Prevenar et le Pneumo 23 Autres situations à risque d’IIP: cardiopathie, insuffisance respiratoire chronique, diabete traité, hepatopathie chronique: Pneumo23 Vaccination contre la Varicelle: 12-18 sans antécédent de varicelle Femme en âge d’avoir des enfants sans antécédent de varicelle Entourage des ID

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34 Vaccination des immunodéprimés: des recommandations françaises

35 Vaccination des immunodéprimés: des recommandations françaises

36 Vaccinations des professionnels de santé
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37 Vaccinations des professionnels de santé
Double objectif : Protéger les professionnels de santé d’une infection professionnelle: protection individuelle Eviter que le soignant contamine son entourage notamment les patients fragilisés dont il a la charge: vaccination altruiste 37

38 Vaccinations des professionnels de santé
Vaccinations obligatoires diphtérie-tétanos-polio (DTP) hépatite B typhoïde (laboratoire) BCG Vaccinations recommandées grippe coqueluche varicelle rougeole 38

39 A retenir La vaccination est le moyen le plus efficace pour la prévention des infections (protection individuelle et collective) 2 types de vaccins: les vaccins vivants et les vaccins inertes Les vaccins vivants sont contre indiqués chez l’immunodéprimé Les recommandations sont publiées chaque année dans le calendrier vaccinal Pour les professionnels de santé, certaines vaccinations sont obligatoires d’autres recommandées pour les protéger et protéger les patients dont ils ont la charge 39

40 Merci pour votre attention!

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