Le bilan cardiovasculaire pour quel sportif ? Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1 - INSERM U 1099 François Carré Rennes le 3 mars 2016.

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1 Le bilan cardiovasculaire pour quel sportif ? Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1 - INSERM U 1099 François Carré Rennes le 3 mars 2016

2 Pourquoi un bilan cardiovasculaire dans la visite de non contre indication au sport ?

3 Le paradoxe du sport

4 3 4 5 2 1 0 R RR décèsRR décès Capacité fonctionnelle 125 <6 METs 6-8 METs 8-10 METs 10-13 METs >13 METs Sandvik et al. NEJM 1993 Myers J. N. Engl. J. Med. 2002 Mark D.B. et al. Circulation 2003 Relation indépendante des facteurs de risque et des pathologies associées Effets bénéfiques de l’activité physique et sportive Aucune pathologie chronique n’interdit définitivement toute forme d’activité physique Sandvik et al. NEJM 1993 Myers J. N. Engl. J. Med. 2002 Mark D.B. et al. Circulation 2003

5 Risque CV Sédentaire RR:1 entr./sem Actif: 2 entr./sem Sportif :4 entr./sem RR 0,65 Activité physique intense repos RR X 107 RR X 19 RR x 2,4 Physician Health Study 2001 Risque transitoire d’une activité physique intense

6 Le paradoxe du sport Vu ses bienfaits une pratique sportive doit toujours être encouragée Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Changes in physical activity, mortality, and incidence of coronary heart disease in older men. Lancet. 1998;351:1603-8; Fiuza-Luces C, Garatachea N, Berger NA, Lucia A. Exercise is the real polypill. Physiology 2013;28:330-58. Mais le sport intense peut tuer un cardiaque méconnu Le sport intense ne crée pas la maladie cardiaque, il la révèle Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J Am Coll Cardiol. 2003;42:1959-63 Marijon E, Tafflet M, Celermajer DS, Dumas F, Perier MC, Mustafic H, Toussaint JF, Desnos M, Rieu M, Benameur N, Le Heuzey JY, Empana JP, Jouven X. Sports-related sudden death in the general population. Circulation. 2011;124:672-81.

7 Fages P. 1984 La compétition FC moyenne est plus élevée lors de la compétition que lors de l’entraînement

8 Accidents cardiovasculaires liés au sport - Infarctus du myocarde - Mort subite

9 Cardiomyopathie hypertrophique Maladie arythmogène du ventricule droit Anomalie congénitale des coronaires Athérome coronaire Canalopathies Myocardite Autres.. Causes de mort subite liée au sport intense, avant 35 ans Schmied C, Borjesson M.Sudden cardiac death in athletes. J Intern Med 2014;275:93-103.Harmon KG, Drezner JA, Wilson MG, Sharma S. Incidence of sudden cardiac death in athletes: a state-of-the-art review.Heart. 2014;100:1227-34

10 Maladie coronaire Rupture ou érosion de plaque instable ≥ 85% des cas Causes de mort subite lors du sport intense, après 35 ans Schmied C, Borjesson M.Sudden cardiac death in athletes.J Intern Med. 2014;275:93-103. Harmon KG, Drezner JA, Wilson MG, Sharma S. Incidence of sudden cardiac death in athletes: a state-of-the-art review.Heart. 2014;100:1227-34

11 Prévention des accidents cardiovasculaires liés au sport Rôles du médecin et du pratiquant Le sujet sain

12 Le sujet « sain » à risque d’accident cardiovasculaire lors du sport Pas de sport à risque évident Intensité de l’effort Faible niveau d’entraînement Risque cardiovasculaire Âge > 45-50 ans ++ Environnement

13 La visite de non contre indication, le contenu cardiovasculaire Les buts Détecter une pathologie cardiovasculaire, le plus souvent silencieuse, qui risque en cas de pratique sportive intense – de s’aggraver – de provoquer un accident grave Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. N Engl J Med 1998;339:364-9. Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, Balady G, Berger S, Cohen D, Dimeff R, Douglas PS, Glover DW, Hutter AM Jr, Krauss MD, Maron MS, Mitten MJ, Roberts WO, Puffer JC; American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2007 ;115:1643-455.

14 INTERROGATOIRE Il est essentiel Antécédents familiaux et personnels Mort subite familiale (<50 ans), Symptômes (douleur thoracique, malaise, palpitations, dyspnée ou fatigue inexpliquée) EXAMEN PHYSIQUE ELECTROCARDIOGRAMME de repos L’examen clinique cardiovasculaire D’après Carré F in Cardiologie du Sport; Ed De Boeck 2013

15 L’épreuve d ‘effort Toujours ? NON Sujet symptomatique Sujet avec cardiopathie Type d’activité Niveau de risque CV Dirigée ? OUI Oui mais quand ? LIMITES : Se rappeler et rappeler au sportif que l’EE détecte bien l’angor mais mal le risque d ‘infarctus  une EE «normale» ne dispense jamais d’une reprise progressive L’épreuve d’effort dans la VNCI à la pratique du sport Intérêts et limites INTÉRÊTS : Appréciation des adaptations à l’effort Estimation objective de la capacité physique individuelle Détection potentielle d’une maladie coronaire significative et/ou de troubles du rythme à l’effort

16 Le cardiaque qui veut faire du sport Antécedent Symptomes Traitement Capacité physique Entraînement Passé sportif Profilpsychologique Stabilité Fonction VG Arythmies ? Capacité physique Facteurs de risque Sédentarité Age Discipline Niveau technique Intensité Durée Compétition Environnement

17 Education du sportif Règles de bonne pratique d’une activité physique et sportive à respecter par le pratiquant Téléchargeable sur le site du Club des Cardiologues du Sport www.clubcardiosport.com

18 1,2,3 Je consulte mon médecin en cas de douleurs, palpitations, malaise, fatigue ou essoufflement anormal 1,2,3 Je consulte mon médecin en cas de douleurs, palpitations, malaise, fatigue ou essoufflement anormal

19 4 Echauffement et récupération pour toute séance d’entraînement et compétition 4 Echauffement et récupération pour toute séance d’entraînement et compétition

20 5 Hydratation toutes les 20-3O minutes même à l’entraînement 5 Hydratation toutes les 20-3O minutes même à l’entraînement

21 6 Pas de sport intense si trop chaud, trop froid, pic de pollution 6 Pas de sport intense si trop chaud, trop froid, pic de pollution

22 7 Pas de tabac, en tout cas jamais 2 heures avant ou après le sport ! 7 Pas de tabac, en tout cas jamais 2 heures avant ou après le sport !

23 8 Pas de dopants ni auto médication, 8 Pas de dopants ni auto médication,

24 9 Pas de sport intense si fièvre ou syndrome grippal (8j) 9 Pas de sport intense si fièvre ou syndrome grippal (8j)

25 10 Bilan médical si reprise sport intense après 35 ans (hommes) et 40 ans (femmes) 10 Bilan médical si reprise sport intense après 35 ans (hommes) et 40 ans (femmes)