FRACTURES DE JAMBE..

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1 FRACTURES DE JAMBE.

2 Mécanismes des fractures
Traumatismes directs Fractures transversales, comminutives Contusions, lésions des parties molles Traumatismes indirects Torsions Fractures spiroÏdes

3 Fractures transversales
Déplacement Angulation Rotation Translation Chevauchement

4 Fractures transversales

5 Fractures transversales
Fracture métaphysaire basse des 2 os de la jambe très déplacée

6 Fracture en aile de papillon

7 Fractures spiroïdes par torsion
Traits de fracture ± longs - Déplacement en rotation

8 Fractures spiroïdes par torsion
Le déplacement est parfois important Des fragments menacent la peau ou les éléments Vasc-nerv.

9 Fracture isolée du tibia
Le déplacement est rarement important La réduction est difficile à obtenir à cause du péroné intact Il y a une tendance à la récidive du déplacement en varus

10 Fractures comminutives
Chocs directs Lésions cutanées Lésions des parties molles : muscles vaisseaux nerfs

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12 Fractures à double étage
Il y a un fragment diaphysaire séparé

13 Fracture à double étage

14 Complications précoces
Ouverture cutanée Lésions vasculaires Lésions nerveuses Embolie graisseuse Infection

15 Risque septique ++ de dedans en dehors de dehors en dedans 3 stades
Ouverture cutanée de dedans en dehors de dehors en dedans 3 stades Risque septique ++

16 Fractures ouvertes Stade 1 Stade 2 Stade 3
Plaie simple sans Bords excisés Perte de substance décollement suture simple

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18 Complications vasculaires
Dépister les signes d’ischémie : Douleur Pâleur ou froideur Paresthésie ou anesthésie du pied Absence des pouls distaux Echo-doppler ou arteriographie du membre inférieur en urgence

19 Complications nerveuses
Demander au patient de mobiliser les orteils Apprécier la sensibilité du pied Si fracture de la tête ou du col du péroné+++ Bien apprécier l’état du SPE (Flexion dorsale des orteils et du pied, sensibilité de la face dorsale du pied)

20 Embolie graisseuse Particules graisseuses migrant dans la circulation à partir du foyer de fracture Collapsus cardio-vasculaire Syndrome de confusion mentale Pétéchies images d'embolie pulmonaire anémie et hyper leucocytose, thrombopénie

21 L’infection Problème le plus grave Se voit :
après fracture ouverte +++ fermée traitée chirurgicalement Etat local: inflammation, suppuration, nécrose Etat général: fièvre ou subfébrile

22 Infections à germes anaérobies
La gangrène gazeuse est une infection redoutable liée à des germes anaérobies. Le diagnostic se fait cliniquement sur l'apparition de crépitation à la pression des parties molles et sur des signes généraux de gravité extrême On peut être amené à amputer le membre pour éviter l'extension. La radiographie peut montrer des bulles gazeuses dans les parties molles

23 Nécrose cutanée Une nécrose cutanée aboutit à une exposition de l’os

24 Exposition des fragments fracturés après nécrose cutanée
Infection secondaire

25 Traitements Ostéosynthèse: Fixateur externe (délabrement cutané)
ECM +++ Plaque vissée (si contre indication ECM) Fixateur externe (délabrement cutané) Ttt orthopédique (patient inopérable)

26 Installation pour enclouage du tibia
Enclouage à foyer fermé du tibia Table orthopédique Traction longitudinale Broche trans-calcanéenne ou étrier de Cunéo Genou fléchi Contrôle radioscopique de la réduction Installation pour enclouage du tibia

27 Installation pour enclouage du tibia
Le canal médullaire est abordé en avant des épines tibiales Introduction du guide puis des alésoires et enfin du clou

28 Clou pour tibia Courbure adaptée Clou creux

29 Enclouage du tibia à foyer fermé
Clou simple Clou à ailettes Clou verrouillé par vis

30 Qualité du cal osseux après enclouage du tibia à foyer fermé
Avantages de l’enclouage Préservation de l’hématome Pas de dépériostage Cal volumineux

31 Clou de tibia Verrouillage proximal Verrouillage distal
Photo J. Chouteau

32 Clou à foyer fermé verrouillé Vis enlevées à 3 mois
Guérison 6 mois

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34 Photo J. Chouteau

35 Photo J. Chouteau

36 Exemple des fractures de plus en plus fréquentes survenant au voisinage des prothèses de hanches et de genoux chez les sujets âgés

37 Le fixateur externe indispensable lors de dégâts des parties molles

38 Les fixateurs externes
Hofmann Fixateur des armées AO Orthofix Ilizarov

39 Photo J. Chouteau

40 Traitement d’une fracture à double étage par fixateur externe avec montage sur le fragment intermédiaire

41 Traitement d’une fracture ouverte à double étage par fixateur

42 Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées

43 Fixateur d’Hoffman Photo J. Chouteau