MISE À JOUR SUR LES TRAITEMENTS DE PHYSIOTHÉRAPIE.

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1 MISE À JOUR SUR LES TRAITEMENTS DE PHYSIOTHÉRAPIE

2 NOS CLINIQUES Réseau de cliniques au Québec et au Canada (CBI Health and Rehabilitation) 5 cliniques à Québec -Henri-Bourassa -Beauport -Vanier -St-Foy -St-Étienne

3 OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE Identifier quelles conditions/pathologies référer en physiothérapie et à quel moment les référer Connaître les effets des différentes modalités utilisées par les physiothérapeutes et lesquelles devraient être préconisées à chacune des phases de guérison Être mieux outillé pour la gestion des dossiers CSST/SAAQ Comprendre l'efficacité liée à l'utilisation d'un système de classification pour les lombalgies

4 PENSEZ À RÉFÉRER… Cervicalgie, lombalgie Cervicobrachialgie, lombosciatagie Tendinite, entorse, claquage musc. Arthrose, blessure ménisque Capsulite, ankylose articulaire Céphalées Dysfonction posturale

5 Inflammation 0 – 5 jours Fibroplasie 4-21 jours Remodelage et maturation 21 jours – 12 mois PHASES DE GUÉRISON

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8 PHASE INFLAMMATOIRE 0-5 JOURS DESCRIPTION -gonflement -chaleur -rougeur -douleur BUTS DES TX - ↓ l’œdème -gérer la douleur -minimiser les effets négatifs de l’immobilisation -rassurer le patient

9 PHASE INFLAMMATOIRE 0-5 JOURS REPOS -Positions de repos (Jamais plus de 3 jours) -Attelle -Béquilles, canne

10 PHASE INFLAMMATOIRE 0-5 JOURS 0-5 jours Informations au patient Nature de la blessure Gravité (ou non!!) Croyances Autres Dx ou avis reçus Temps de guérison prévu Étapes vers le retour aux activités régulières

11 PHASE INFLAMMATOIRE 0-5 JOURS GLACE Le froid est l’anti-inflammatoire de première ligne par excellence ↓ douleur ↓ métabolisme cellulaire ↓ œdème via vascularisation ↓ spasme musculaire 15 min, 3 à 6 fois par jour

12 PHASE INFLAMMATOIRE 0-5 JOURS COMPRESSION Accélération du drainage de la lymphe et des métabolites de l’inflammation Déplacement de l’œdème ↓ ŒDÈME et permet d’éviter les complications vasculaires périphériques

13 PHASE INFLAMMATOIRE 0-5 JOURS ULTRASONS Vibrations mécaniques produites par des dilatations et compressions d’un cristal ayant des propriétés piézo-électriques

14 PHASE INFLAMMATOIRE 0-5 JOURS ULTRASONS Diminution de la douleur ( ↑ drainage de substances nociceptives et ↓ conduction nerveuse ) Accélère le processus de guérison (agit sur la perméabilité des membranes et favorise une augmentation de la disponibilité des précurseurs nécessaires à la réparation des tissus) MAXIMUM de 20 traitements, un surdosage peut nuire à la guérison

15 PHASE INFLAMMATOIRE 0-5 JOURS ÉLECTROTHÉRAPIE -T.E.N.S. -Courants diadynamiques -Courants interférentiels -Électrostimulation

16 PHASE INFLAMMATOIRE 0-5 JOURS ÉLECTROTHÉRAPIE Contrôle de l’œdème - pompage veineux et lymphatique Modulation de la douleur – Par stimulation directe des fibres nerveuses

17 PHASE INFLAMMATOIRE 0-5 JOURS EXERCICES MCKENZIE Traitement de la lombalgie (+/- sciatalgie) et de la cervicalgie (+/-brachialgie) par l’utilisation des mouvements répétés

18 Inflammation 0 – 5 jours Fibroplasie 4-21 jours Remodelage et maturation 21 jours – 12 mois PHASES DE GUÉRISON

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20 PHASE FIBROBLASTIQUE 5-21 JOURS DESCRIPTION Formation du tissu cicatriciel par les fibroblastes et réparation des tissus avoisinants par d’autres cellules spécialisées BUTS DES TX - - ↑ la mobilité - - ↑ la force musculaire - - ↑ niveau fonctionnel (AVD)

21 PHASE FIBROBLASTIQUE 5-21 JOURS THÉRAPIE MANUELLE Traction Mobilisations articulaires passives et actives assistées Massage Contracter-relâcher Friction transverse

22 PHASE FIBROBLASTIQUE 5-21 JOURS EXERCICES Étirements musculaires Mobilité fonctionnelle Renforcement musculaire isométrique Cardiovasculaire

23 PHASE FIBROBLASTIQUE 5-21 JOURS ULTRASONS Effet thermique en profondeur résultant des frictions moléculaires provoquées par les vibrations des ondes sonores

24 PHASE FIBROBLASTIQUE 5-21 JOURS Chaleur Bains contrastes Électrothérapie

25 Inflammation 0 – 5 jours Fibroplasie 4-21 jours Remodelage et maturation 21 jours – 12 mois PHASES DE GUÉRISON

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28 PHASE DE REMODELAGE 21-45 JOURS DESCRIPTION - ↑ de l’élasticité et de la solidité du tissu cicatriciel - Réorganisation et réorientation des fibres de collagène BUTS DES TX - Activation du patient +++ - Intégration des activités relatives aux tâches de travail

29 PHASE DE REMODELAGE 21-45 JOURS EXERCICES -Cardiovasculaires -Renforcement musc. -Proprioception -Ex’s fonctionnels

30 PHASE DE REMODELAGE 21-45 JOURS Si la réactivation rapide et graduelle est impossible Questionner et préciser le diagnostic initial si le tableau clinique le justifie Surveiller attentivement les facteurs de risque à la chronicité

31 PHASE DE REMODELAGE > 45 JOURS La chronicité était considérée à 6 mois par Spitzer (1987) mais depuis Bigos (1994) elle a été fixée à 3 mois. La chronicité signifie la nécessité d’une intervention interdisciplinaire, le modèle psychosocial prédomine alors sur le modèle biologique.

32 RÉADAPTATION QUÉBEC POUR UNE PRISE EN CHARGE EFFICACE ET ADAPTÉE AUX BESOINS DE VOS PATIENTS

33 DOSSIERS CSST ET SAAQ 5 jr / sem si arrêt de travail Prise en charge Physiothérapie et Ergothérapie (Prescriptions physio et ergo SVP ) Programme d’ex’s au gymnase de la clinique (1-2 hr) Simulations des tâches de travail

34 DOSSIERS CSST ET SAAQ Rapports de progrès avec des données objectives Rapports avis motivé (complété ??) et communication md et Co.Ass Élaboration d’un plan de RAT

35 PRÉVENTION DE LA CHRONICITÉ Prise en charge en fonction des phases de guérison des blessures Identification rapide des facteurs de risques de chronicité Référence au programme de réadaptation interdisciplinaire (coordination, gestion du dossier)

36 GESTION AUTONOME DE LA DOULEUR Approche Mckenzie : Position ou ex’s visant à diminuer la dlr cervicale ou lombaire Éducation Conseils Prêt d’oreillers orthopédiques et de rouleaux lombaires

37 SYSTÈME DE CLASSIFICATION DU GROUPE CBI SANTÉ 4 patrons mécaniques de douleur cervicale et lombaire 1 patron de douleur non organique (comportement influencé par la douleur) Impossible de déterminer la cause des douleurs dans 80% des cas (NSLBP) Kent,2004 et Chou,2007

38 PATRONS DE DOULEUR Localisation de la douleur dominante Constante ou intermittente Mouvements ou positions qui augmentent et qui diminuent la douleur 79% fiabilité inter-thérapeutes pour l’identification des patrons de douleur lombaire Basés sur:

39 ÉTUDE DU GROUPE CBI SANTÉ Effectiveness of low back pain classification system Hamilton Hall, Greg McIntosh, Christina Boyle But:Déterminer si les clients dont les traitements sont basés sur ce système de classification ont de meilleurs résultats que ceux qui reçoivent un traitement conventionnel.

40 ÉTUDE CBI 2110 patients souffrant d’un problème lombaire mécanique traités entre février 2006 et août 2007 Groupe témoin = 754 patients Groupe classification= 1356 patients

41 RÉSULTATS 1. Disparition de la douleur (75%) 2. Aucune médication (73%) 3. 30% d’amélioration de la perception du niveau fonctionnel (67%) 4. Nombre de jours de traitements (14 vs 22)

42 RÉADAPTATION QUÉBEC 4850 BOUL. HENRI-BOURASSA TÉL: (418) 623-5830 POUR UNE PRISE EN CHARGE DE QUALITÉ PAR DES THÉRAPEUTES COMPÉTENTS