Impact de la radiothérapie dans le curage ganglionnaire du cancer de rectum expérience de service de CHB, CHU HASSAN II FES. A propos de 154 cas. A.ZERHOUNI,

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1 Impact de la radiothérapie dans le curage ganglionnaire du cancer de rectum expérience de service de CHB, CHU HASSAN II FES. A propos de 154 cas. A.ZERHOUNI, A.ELMAROUNI, K.AZIZI, M.OUSSAID, I.YAZOUGH, T.SOUIKI, I.TOUGHRAI, K.IBNMAJDOUB, H. EL BOUHADOUTI, B.BENJJELOUN, O.MOUAQUIT, A OUSSADDEN, K MAZAZ, S.AITLAALIM SERVICE DE CHIRURGIE DIGESTIVE ET ENDOCRINIENNE, CHU HASSAN II FÈS CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

2 Introduction Au Maroc, selon le registre de cancérologie de Fès, le cancer de rectum occupent le premier rang parmi les cancers digestives (40%) et le 3 ème rang parmi l’ensemble des cancers (8,30%), le rectum se situe dans le pelvis et pour ses deux tiers inférieurs en sous péritonéale, il est situé alors au sein du mésorectum, espace cellulograisseux ou siège de nombreux ganglions lymphatique et qui ne constituent pas une barrière contre la diffusion du cancer et donc les récidive locorégionale sont très importantes. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

3 Matériel et méthodes CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Il s'agit d'une étude rétrospective et comparative auprès des patients opérés au service de chirurgie viscérale B au CHU HASSAN II–FES d’un cancer colorectal à visée curative de l’année 2009 à 2014 et qui ont bénéficié ou non, d’une radiothérapie préopératoire. Par ce travail, nous souhaitons apprécié la qualité du curage ganglionnaire obtenu du cancer de rectum de notre série, discuter l’impact du traitement néo-adjuvant sur le nombre d’adénopathie prélevé au cours du curage ganglionnaire dans le cancer de rectum, et analyser la qualité du curage ganglionnaire comme élément pronostic du cancer de rectum.

4 Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Dans près de 14 % des cas, on peut trouver des adénopathies métastatiques le long des chaînes iliaques internes ou lombo-aortiques qui se situent en dehors du territoire habituel de curage lymphatique. Le nombre moyen de ganglions examiné sur une pièce de protrctomie est de l’ordre de 20, mais il existe de grandes variations interindividuelles. L’examen d’au moins 12 ganglions permet de classer une tumeur de façon adéquate. Les ganglions métastatiques des cancers du rectum sont presque toujours de petite taille, plus de 90 % mesurent moins de 10 mm et près de 70 % moins de 5 mm. Le nombre de ganglions envahis, mais également le nombre total de ganglions examinés sont des facteurs pronostiques de survie. La radiothérapie préopératoire ne modifie pas le statut ganglionnaire mais la radiothérapie longue entraîne une diminution significative du nombre total de ganglions examinés sans modifier le nombre de ganglions métastatiques. Ce qui concorde avec les résultats de notre étude chez les 154 patients opéré au sein de notre formation pour un cancer de rectum. Beaucoup d’essais randomisés affirment que la radiothérapie préopératoire avait montré qu’elle était plus efficace en termes de contrôle local, mais qu’elle n’améliorait pas la survie. Néanmoins elle est devenue le gold standard du traitement du cancer de rectum. D’après les recommandations récentes, L'évaluation appropriée du statut ganglionnaire requiert l'examen d'au moins douze ganglions sur la pièce opératoire. Or, ce seuil reste inconstamment atteint.

5 Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Le curage ganglionnaire est un facteur pronostique et thérapeutique majeur dans le traitement curatif des cancers de rectum, sa qualité est appréciée par le nombre de ganglions prélevés et examinés.