Soigner, chercher, guérir. Ensemble RESPI 2000 et MODELISATION DES DEFORMATIONS D’ORGANES PAR RECALAGE DEFORMABLE D. Sarrut, Ch Ginestet, C. Carrie Equipe.

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1 Soigner, chercher, guérir. Ensemble RESPI 2000 et MODELISATION DES DEFORMATIONS D’ORGANES PAR RECALAGE DEFORMABLE D. Sarrut, Ch Ginestet, C. Carrie Equipe « rayonnement, images, oncologie » Creatis : CNRS 5515 – INSERM 630 Département Radiothérapie Centre Léon Bérard.

2 Soigner, chercher, guérir. Ensemble RESPI 2000 Population 04/ 2002  11 / 2005 : – 22 patients avec CPNAPC prouvé – T1 – T4 N0 ou N1 M0 – VEMS < 1,5 l ou KCO < 50 ou FEV / VC < 40 % Traitement Blocage ABC à 70 % de la CV 70 Gy / 7 sem GTV + 5 mm = CTV sur scanner en ventilation bloquée en inspiration GTV + 1 cm = CTV sur scanner en ventilation libre Évaluation 6 sem. 6 mois puis tous les ans.

3 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Résultats 19 / 22 évaluables (3 impossibilités de tenir l’apnée) Age : 66 ans Suivi : 22 mois Survie globale à 1 et 2 ans : 65% et 19% DFS : 8 mois Contrôle local 12 rechutes 6 rechutes purement locales 1 rechute locorégionale 5 rechutes métastatiques Toxicité 2 pneumopathies Grade 2.

4 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Comparaison Libre / ABC GTVPTVD moy Vol PulmV25D moy PTV Pulm ABC5112666.46.1 l10.5 7.8 Libre4618870.44.9 l13.710.2 Ratio ABC / RL 1.1 0.6 0.941.2 l 0.7 0.7

5 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Conclusion Dose insuffisante (50% des rechutes sont locales) Faisable chez l’IRC sévère Gain en volume de poumon sain irradié > 30%.

6 Soigner, chercher, guérir. Ensemble MODELISATION DES DEFORMATIONS D’ORGANES PAR RECALAGE DEFORMABLE

7 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Modélisation des déformations Augmenter les doses  augmenter le contrôle de la balistiqueAugmenter les doses  augmenter le contrôle de la balistique Étape 1 : Réduire le mouvement (ABC, SBF …) Étape 2 : Quantifier le résiduel – Planification – Session

8 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Recalage déformable Est aux déformations ce que le recalage (rigide) est au déplacement Recalage rigideRecalage rigide : translation, rotation Recalage déformableRecalage déformable : déformation Recalagedéformable

9 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Recalage déformable Un vecteur tous les 16 mm

10 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Recalage déformable Un vecteur tous les 10 mm

11 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Recalage déformable Un vecteur tous les 5 mm

12 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Un vecteur tous les 4 mm

13 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Modéliser/Quantifier le mouvement Blocage respiratoireBlocage respiratoire Respiration libreRespiration libre 3 CT Recalage déformable Scanner 4D 2 blocages (inspi/expi) Recalage déformable

14 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Sélection de points de contrôle par des experts Validation Positions trouvées Automatiquement erreurs ~ < 2.5 mm

15 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Résultats Blocage respiratoireBlocage respiratoire Diff. vol. pulmonaire <5%Diff. vol. pulmonaire <5% dépl. < 4mmdépl. < 4mm Un patientUn patient – Vol pulm : 3.9% – Dépl : > 6mm ! [IJROBP Sarrut2005][IJROBP Sarrut2005] Respiration libreRespiration libre Modélisation 4D à partir de 2 images (inspiration/expiration)Modélisation 4D à partir de 2 images (inspiration/expiration) Différence entre CT 4D et modélisation : < 2.5 mmDifférence entre CT 4D et modélisation : < 2.5 mm [MedPhys Sarrut2006][MedPhys Sarrut2006]

16 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Conclusion S’il faut augmenter les doses : augmenter le contrôle balistique.S’il faut augmenter les doses : augmenter le contrôle balistique. Étape 1 : Acquisition d’information – Scanner 4D (Blocage, SBF …) Étape 2 : Modélisation, quantification – Les TPS actuels ne gèrent que les images statiques – Évolution vers le dynamique (intra/inter séances) Étape 3 : Dosimétrie adaptée – Marges personalisées – Calcul de dose prévisionel en dynamique

17 Soigner, chercher, guérir. Ensemble Conclusion Perspectives – Acquisition d’images 4D : CT + Cone-Beam – Simulations/modélisation 4D – Dosimétrie 4D Recalage déformable en radiothérapie : [ZMedPhys Sarrut2007] Symposium 12 janvier Institut Gustave Roussy « Multimodality imaging for radiotherapy » Symposium 12 janvier Institut Gustave Roussy « Multimodality imaging for radiotherapy »