Quel type de chirurgie pour les lésions du LONG BICEPS à l’épaule ?

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1 Quel type de chirurgie pour les lésions du LONG BICEPS à l’épaule ?
Lésions du tendon dans son trajet intra articulaire De son insertion à l’entrée dans la gouttière

2 LESIONS TENDINEUSES DU CHEF LONG BICEPS
Lésion isolée rare : à son insertion sur le labrum supérieur ---> SLAP Lésions fréquentes si rupture de coiffe : dans son trajet intra articulaire et la gouttière Tendinopathie Tenosynovite Rupture et pré-rupture Instabilité et subluxation

3 ANATOMIE Insertion Tubercule glénoïdien supérieur
Labrum (histologie commune) Variations nombreuses Trajet horizontal articulaire Puis vertical dans la gouttière

4 Intégré à la coiffe des rotateurs
Intervalle entre les tendons susEpineux et subScapulaire Intervalle des rotateurs Rôle controversé Mineur à l’épaule en actif Utile au coude pour la supination

5 Intégré à la coiffe des rotateurs

6 Aspect arthroscopique normal
TLB susEp labrum gouttière labrum TLB humérus glène humérus glène sousScap

7 Pas de signes cliniques spécifiques
Association possible à d’autres signes de Conflit de Lésion de coiffe d’Instabilité Speed up test Élévation ant. du bras en rotation ext. contre résistance Teste le biceps brachial Palpation du bis de manière comparative lors de sa contraction contre résistance. Recherche d’une rupture du biceps qui se traduit par la palpation d’une boule lors de cette manœuvre

8 La rupture complète : signe de Popeye

9 IMAGERIE Interprétation délicate
Variations anatomiques / lésion pathologique ? Préférer les examens avec produit de contraste ArthroTDM ArthroIRM Si faisceau d’arguments cliniques et paracliniques  arthroscopie

10 Lésions de l’insertion
SLAP Lésions RARES Traumatiques : sports de lancer ou de raquette Dégénératives : sujet âgé

11 Les SLAP Lésions: Superior Labrum
I Labral and biceps fraying, anchor intact 11% II Labral fraying with detached biceps tendon anchor 41% III Bucket handle tear, intact biceps tendon anchor (biceps separates from bucket handle tear) 33% IV Bucket handle tear with detached biceps tendon anchor (remains attached to bucket handle tear) 15% V SLAP lesion and anterior labral tear (Bankart lesiion) VI Superior flap tear VII SLAP lesion with capsular injury Snyder Classification: Original classification which includes Types I-IV Maffet sub-classification: Includes the original I-IV and adds Types V-VII

12 Lésions tendineuses Lésions fréquentes intra articulaires
Aspects macroscopiques variés Souvent associées aux tendinopathies de coiffe Tendinopathie Tenosynovite Rupture (pré-rupture) Instabilité et subluxation

13 ASPECT ARTHROSCOPIQUE
Normal ( pour rappel)

14 Tenosynovite Aspect inflammatoire

15 Tendinopathies Fissuration et délamination

16 Pré-ruptures

17 Rupture complète Spontanée Effort minime Améliore souvent le patient
Pas de réparation Moignon tendineux

18 Association aux ruptures de coiffe
Rupture du tendon supra-épineux : découvre et expose le TLB susEpineux TLB Stade 1 Stade 2

19 Association aux ruptures de coiffe
susEpineux TLB TLB humérus Stade 3 « tête humérale chauve » ou « décoiffée »

20 instabilité Altération du système de poulie Association fréquente
avec une lésion du subscapulaire

21 TRAITEMENT Médical Antalgiques, AINS, kiné
Infiltration (intra articulaire si coiffe intacte) Chirurgical arthroscopique Réinsertion de SLAP : résultats irréguliers (la cicatrisation permet elle de résister à la traction ?) Ténotomie : isolée ou avec fixation (ténodèse)  option la plus utilisée

22 Ténotomie - Ténodèse

23 Ténotomie - ténodèse Ténotomie Ténodèse Geste simple et rapide
Artifice de section à base large « autobloquante » Ténodèse Au fil avec les parties molles avoisinantes Sur ancre dédiée dans la gouttière Plus solide mais iatrogénie possible et surcout financier

24 Ténotomie - Ténodèse Résultats très bons le plus souvent
Effet antalgique +++ Complications (10 à 25 %) Information du patient +++ Crampes musculaires (transitoires) Lâchage secondaire Popeye (cosmétique)

25 MERCI DE VOTRE ATTENTION