Anticoagulant therapy for venous thromboembolism during pregnancy : a systematic review and a meta- analysis of the literature. Anticoagulation et grossesse.

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1 Anticoagulant therapy for venous thromboembolism during pregnancy : a systematic review and a meta- analysis of the literature. Anticoagulation et grossesse Revue et méta-analyse Romualdi E et al. JTH 2013,11:270-81

2 Méthodes Contexte La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une des principales causes de mortalité maternelle dans les pays industrialisés (1.56/100000 grossesses en Angleterre). Les HBPM sont le traitement de choix de la MTEV durant la grossesse et le post-partum. Cependant, il n’existe que peu de données sur le risque de récidive, de saignement ou sur les dosages optimaux, ce qui conduit à des pratiques cliniques diverses. Objectif Revue systématique de la littérature et méta-analyse pour estimer le risque de récidive et de saignement chez les patientes enceintes traitées par anticoagulants Anticoagulation et grossesse Revue et méta-analyse Romualdi E et al. JTH 2013,11:270-81

3 Méthodes Anticoagulation et grossesse Revue et méta-analyse Romualdi E et al. JTH 2013,11:270-81 Etudes 15 articles et 3 résumés sont éligibles pour la revue de la littérature. Selon l ‘échelle de Newcastle-Ottawa : aucune étude de haute qualité, 4 études de qualité médiane. Population étudiée 981 femmes (17-43 ans) entre 7 et 38 semaines de grossesse (SG) présentant une MTEV aiguë

4 Patientes Anticoagulation et grossesse Revue et méta-analyse Romualdi E et al. JTH 2013,11:270-81

5 Résultats 822 ont reçu des HBPM, 155 de l’HNF. Les dosages sont hétérogènes. Modalités thérapeutiques durant la phase aiguë Anticoagulation et grossesse Revue et méta-analyse Romualdi E et al. JTH 2013,11:270-81

6 Résultats La période de suivi est hétérogène ou non rapportée, rendant difficile l’estimation de la durée totale de traitement. Tableau 3. Modalités thérapeutiques durant le long terme Anticoagulation et grossesse Revue et méta-analyse Romualdi E et al. JTH 2013,11:270-81 Modalités thérapeutiques durant le long terme

7 Résultats 28 saignements chez 944 patientes dans 16 études ; incidence : 3.28% (2.10-4.72) Classification de sévérité du saignement selon le score ISTH impossible (5 sévères, 1 non majeur, 16 mineurs, 6 non classés) Incidence des saignements majeurs :1.41% (0.6-2.41). Incidence des saignements majeurs en début de traitement : 1% (0.4-2.0) Différence HNF et HBPM impossible Anticoagulation et grossesse Revue et méta-analyse Romualdi E et al. JTH 2013,11:270-81 Complications hémorragiques pendant la grossesse

8 Résultats 260 HPP chez 725 patients dans 13 études :14 majeures, 41 non majeures, 205 mineures. Incidence des saignements majeurs durant les 24 premières heures : 1.90% (0.8-3.6) Incidence des saignements majeurs après 24 heures : 1.2% (0.3-2.5) Anticoagulation et grossesse Revue et méta-analyse Romualdi E et al. JTH 2013,11:270-81 Complications hémorragiques en post partum

9 Résultats Anticoagulation et grossesse Revue et méta-analyse Romualdi E et al. JTH 2013,11:270-81 Récidives thrombotiques 16 MTEV récidivantes chez 922 patients dans 16 études. Incidences : récidive antepartum :1.97% (0.88-3.49); récidive EP 1.3% (0.6-2.3); durant la phase aiguë de traitement 1.41% (0.44-2.90)

10 Conclusion L’anticoagulation est efficace et bien tolérée chez la femme durant la grossesse et le post- partum. Les dosages thérapeutiques optimaux restent mal connus. Anticoagulation et grossesse Revue et méta-analyse Romualdi E et al. JTH 2013,11:270-81