FRACTURES EXTREMITE SUP DU FEMUR .

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1 FRACTURES EXTREMITE SUP DU FEMUR .

2 Hanche normale Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral

3 Vascularisation Capsule et ligaments

4 Fractures du col fémoral
Fracture du sujet âgé Fracture oblique en bas (à bec céphalique): Instable Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable

5 Déplacements Raccourcissement Adduction Rotation externe

6 Classification selon Garden
Garden I Garden II Garden III Garden IV

7 Garden I Garden II Garden III Garden IV

8 Le traitement orthopédique est possible dans le stade I

9 Le traitement orthopédique est possible dans le stade I
Consolidation possible des fractures peu déplacées en coxa valga

10 Le traitement orthopédique est possible dans le stade I
Ces fractures peuvent consolider à la condition qu’elles ne se déplacent pas Pas d’appui Radios de contrôle

11 Vissage traditionnel 3 vis apportent en général une bonne stabilité

12 Traitement chirurgical: réduction sur table orthopédique

13 Réduction par traction: contrôle F et P
Fracture Garden 4 Photos J. Chouteau

14 Contrôle de la réduction par radioscopie avant vissage
Photos J. Chouteau

15 Contrôle du vissage par radioscopie F et P
Photos J. Chouteau

16 On peut utiliser des vis creuses guidées sur des broches percutanées

17 Ostéosynthèse du col par clou-plaque
Lame-plaque AO Clou-plaques

18 Vis-plaques

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20 Évolution des fractures du col
Risque important de Nécrose Pseudarthrose Coxarthrose

21 Pseudarthrose du col après une ostéosynthèse

22 Pseudarthrose et nécrose malgré une bonne ostéosynthèse

23 Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale survenant sur une fracture Garden I après consolidation

24 Le risque de nécrose existe après tt orthopédique comme après tt chirurgical

25 Exemple de déplacement de la tête malgré une vis-plaque

26 Traitement des pseudarthroses du col fémoral chez le sujet jeune
Une méthode consiste à faire une ostéotomie inter-trochantérienne de valgisation afin d’horizontaliser le trait de pseudarthrose et de favoriser la consolidation (± greffe)

27 Traitement des pseudarthroses du col fémoral chez le sujet jeune
Une méthodes consiste à faire une greffe pédiculée fixée à cheval sur la pseudarthrose (provenant du grand trochanter : Judet)

28 La coxarthrose peut se développer après des fractures du col
Fracture consolidée en coxa valga : coxarthrose avec pincement de l’interligne

29 (risques d’usure du cartilage)
Autre traitement possible des fractures du col chez les sujets âgés : les prothèses fémorales Thompson Moore La bille a la taille de la tête fémorale enlevée et elle s’articule avec le cotyle (risques d’usure du cartilage)

30 Les prothèses totales de hanche utilisées dans les fractures comme dans la coxarthrose
1 tige dans le fémur Une cupule dans le cotyle Ciment ou non

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32 Les prothèses dites « intermédiaires »
Bille de 28 mm dans une cupule blindée qui s’articule avec le cartilage du cotyle

33 Prothèse de hanche dite « intermédiaire »

34 Complications des prothèses
Fractures possibles au niveau des tiges

35 FRACTURES TROCHANTÉRIENNES

36 FRACTURES TROCHANTÉRIENNES

37 Fractures cervico-trochantériennes
Fractures per-trochantériennes complexes

38 Fractures trochantéro-diaphysaires
Fractures sous-trochantériennes

39 Photos J. Chouteau

40 Fractures parcellaires
Grand trochanter Petit trochanter

41 Exemples de fractures pertochantériennes

42 Traitement des fractures trochantériennes
Vis-plaque de Judet (Adultes jusqu’à 65 ans) Plaque de Judet Plaque de Chiron Vis à compression

43 Mise en place d’une plaque de Judet sur table orthopédique avec traction
Photos J. Chouteau

44 Photos J. Chouteau

45 Fract trochantérienne Vis plaque DHS

46 Fract per et sous trochantérienne Vis-plaque DHS longue
Photos J. Chouteau

47 Traitement des fractures trochantériennes
Clou Gamma

48 Installation sur table orthopédique
Technique du clou Gamma Installation sur table orthopédique Traction, réduction, contrôle radioscopique de face et de profil

49 Technique du clou Gamma
Alésage du canal diaphysaire

50 Introduction du clou et forage du col

51 Introduction et blocage du clou céphalique Verrouillage inférieur par une ou 2 vis

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53 Photos J. Chouteau

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55 Clou gamma long Photos J. Chouteau

56 Évolution des fractures trochantériennes
Pseudarthroses rares Cals vicieux (liés à la technique opératoire) Débricolages secondaires Appui trop précoce