Les enveloppes protectrices du SNC

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1 Les enveloppes protectrices du SNC
Le crâne La dure-mère L ’arachnoïde (la pie-mère) L ’espace sub-arachnoïdien et le liquide céphalo-rachidien La colonne vertébrale L ’espace péri-dural ou épidural La dure-mère L ’arachnoïde (la pie-mère) L ’espace sub-arachnoïdien et le liquide céphalo-rachidien

2 Les différentes enveloppes du cerveau
1/ peau 2/ conjonctif épais 6/ conjonctif fin 7/ crâne 8/ dure-mère 9/ arachnoïde 10/ cerveau England et Wakely, 1991

3 Les méninges La dure-mère L ’arachnoïde La pie-mère

4 Dure-mère et arachnoïde
Netter, 2003

5 La dure-mère

6 L ’arachnoïde

7 Les différentes couches méningées
Bear et al, 2001

8 Les différentes couches méningées
Haines, 2002

9 Les méninges de la moëlle épinière
Marieb, 1993

10 La dure-mère au niveau de la moëlle épinière

11 Coupe au travers d ’une vertèbre cervicale

12 Les méninges de la moëlle épinière
Noltep217

13 Les prolongements de la dure-mère
La faux du cerveau: entre les 2 hémisphères au-dessus du corps calleux La tente du cervelet: entre le cervelet et les lobes occipitaux

14 La faux du cerveau et la tente du cervelet
Berkovitz et Moxham, 2OO2

15 La tente du cervelet Entre le cervelet et les lobes occipitaux

16 Faux du cerveau et tente du cervelet
Coupe coronale

17 La faux du cerveau et la tente du cervelet
Nolte, 2002

18 Faux du cerveau et tente du cervelet délimitent des compartiments intracérébraux rigides et sont responsables d'hernies cérébrales si une masse se développe dans la cavité crânienne

19 L ’engagement temporal et l ’engagement cérébelleux
1 Hernie de la faux 2/ Hernie temporale 3/ Hernie cérébelleuse Clinical neuroanatomy p62 FitzGerald et Folan-Curran, 2002

20 Les sinus veineux

21 La faux du cerveau, le sinus longitudinal supérieur, le sinus longitudinal inférieur, le sinus droit
Netter, 2003

22 Les sinus de la dure-mère
3/sinus longitudinal supérieur 5/sinus droit /confluence des sinus 1/faux du cerveau 7/tente du cervelet

23 Les sinus de la dure-mère
Berkovitz et Moxham, 2OO2 1/ sinus longitudinal supérieur 2/ sinus transverse 3/ sinus sigmoïde 4/ veine jugulaire interne

24 Les sinus de la dure-mère
3/ sinus droit 4/ tente du cervelet 5/ sinus sigmoïde 10/ sinus transverse 1/ dure-mère 2/ sinus sagittal supérieur Coupe coronale au niveau de la moëlle Berkovitz et Moxham, 2OO2

25 Le système ventriculaire et le liquide céphalo-rachidien (LCR) )
Le cerveau contient 4 ventricules 1 ventricule latéral par hémisphère 1 troisième ventricule dans le diencéphale 1 quatrième ventricule qui communique avec les citernes sous-arachnoïdiennes Le système ventriculaire ne contient qu ’une fraction du LCR

26 Le système ventriculaire
J. Bossy, 1990

27 Montage mettant en évidence le système ventriculaire
Ventricules latéraux: Cornes antérieures Cornes postérieures Cornes inférieures ou temporales Troisième ventricule Aqueduc de Sylvius Quatrième ventricule dans le pont et le bulbe Brain p71 England et Wakely, 1991

28 Coupes coronales du cerveau Les ventricules
England et Wakely, 1991

29 Les plexus choroïdes dans les ventricules latéraux
England et Wakely, 1991

30 Les plexus choroïdes Noltep103 Schéma histologique Nolte, 2002

31 Plexus choroïde au microscope à balayage
Nolte, 2002

32 Composition d ’un plexus choroïde:
Il s ’agit d ’un complexe pie-mère, épendyme formant des invaginations dans les ventricules et contenent des artérioles, des veinules et des capillaires A ce niveau, l ’épithélium épendymaire devient un épithélium cubique sécrétoire dit épithélium choroïdien

33 Le liquide céphalo-rachidien (LCR)
Liquide eau de roche Pauvre en cellules et en protéines Formation d ’1/2 litre par jour 300 ml sont produits par les plexus choroïdes 200 ml proviennent du mouvement liquidien: CapillairesParenchyme cérébral Épendyme

34 Barrières 1/sang/ LCR 2/sang /espace ou liquide extra-cellulaire
FitzGerald et Folan-Curran, 2002

35 Circulation du LCR Granulation arachnoïdienne
Sinus longitudinal supérieur Espace sous-arachnoïdien Encéphale Cervelet Ouverture latérale Ouverture médiane Moëlle épinière Raçines spinales Veines spinales Citerne lombaire FitzGerald et Folan-Curran, 2002

36 Circulation du LCR LCR: 150 ml à l ’intérieur et
à l ’extérieur du cerveau et de la moëlle 25 ml dans les ventricules 3 ouvertures au niveau du IV ventricule

37 Passage du LCR dans le circuit veineux
Nolte, 2002

38 Granulation arachnoïdienne (ou de Pacchioni)
Nolte p89 Granulations arachnoïdiennes ou de Pacchioni Ce sont des proliférations de tissu arachnoïdien qui bourgeonnent à travers la membrane aracgnoïdienne puis à travers le feuillet méningé de la dure-mère crânienne pour entrer en contact avec une veine intradurale, qui est en général le prolongement d ’une grosse veine corticale juste avant son abouchement dans le sinus longitudinal supérieur Nolte, 2002

39 Plancher du sinus longitudinal supérieur
Nolte, p88 Granulations arachnoidiennes Veines cérébrales

40 ou les grands espaces de LCR
LES CITERNES ou les grands espaces de LCR

41 Les grandes citernes Nolte, 2002

42 La grande citerne M: grande citerne ou citerne cérébello- Médullaire
3: IIIème ventricule 4: IVème ventricule Nolte, 2002

43 Citerne chiasmatique, citerne pontine et citerne supérieure
IP: citerne interpédonculaire; S: citerne supérieur Nolte, 2002

44 La ponction lombaire Dans la citerne lombaire entre les vertèbres lombaire entre L3 et L4 FitzGerald et Folan-Curran, 2002

45 La queue de cheval Extrémité inférieure de la moëlle épinière
Brainp179 England et Wakely, 1991

46 Ponction lombaire: LCR
Aiguille avec un trocart

47 Le liquide céphalo-rachidien (LCR)
Il doit être « eau de roche »

48 Les méninges de la moëlle épinière

49 Ponction lombaire (espace sous-arachnoïdien)
Épidurale (espace épidural; raçines nerveuses sacrées et lombaires ) Anesthésie spinale (citerne lombaire)

50 L ’hydrocéphalie Le blocage de LCR dans l ’espace ventriculaire ou dans l ’espace sous-arachnoïdien est responsable de l ’hydrocéphalie

51 Traitement de l ’hydrocéphalie
Shunt du site où la pression est élevée à la cavité intrapéritonéale Bear et al, 2001

52 Les méningites Méningites virales Méningites bactériennes
Méningite tuberculeuse Méningites à cryptocoque

53 Méningite bactérienne exudat purulent à la surface hémisphèrique

54 Méningite à cryptocoques dans les espaces périvasculaires