IMPACT OF COTRIMOXAZOLE PARASITEMIA IN PATIENTS INFECTED WITH HIV IN LOME(Togo) A A Patassi*, A Mawo**, D Ekouevi*, I Wateba*, S Adjo*, P Blewoussi*, G.

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1 IMPACT OF COTRIMOXAZOLE PARASITEMIA IN PATIENTS INFECTED WITH HIV IN LOME(Togo) A A Patassi*, A Mawo**, D Ekouevi*, I Wateba*, S Adjo*, P Blewoussi*, G Gbadamassi*, K Agbo**, O Tidjani*. *Service des Maladies Infectieuses et de Pneumologie du Centre Hospitalier- universitaire Tokoin, Togo **Laboratoire de parasitologie du CHU Tokoin

2 METHODS: Country of the study Area: 56.783km 2 Pop: 6M Life exp: 56 y/o

3 Épidémiologie Prévalence : 42 millions Mortalité : 3 millions –Afrique sub-Sahara : 70% –Femmes plus atteintes Incidence : 300 à500millons /an Mortalité : 1,5 à 3 millions/an –Afrique sub-Sahara : 90% –Enfants <5ans : 75% VIH/SIDAPALUDISME

4 Projection des estimations sur le nombre de personnes infectées par le VIH au Togo de 1980 à 2010 (Etude PNLS)

5 Indications : Toxoplasmose, pneumocystose, isosporose, cyclosporose infections bacteriennes à souches sensibles, Hematozoaires : paludisme ( Plasmodium falciparum ) Antifolique, antifolinique - Sulfamide à action intracellulaire - Pyremethamine, Sulfamethaxazole, sulfadiazine INTRODUCTION Cotrimoxazole

6 INTRODUCTION Site action

7 Hypothèses Dose: 1 comprimé de cotrimoxazole par jour chez les adultes Previendrait le paludisme par élimination de la parasitemie plasmodiale Documenter la parasitémie chez les patients adultes VIH + sous cotrimoxazole

8 Matériel et méthode 1 Type : Etude prospective transversale - Avril - Septembre 2008 - Jade pour la vie - SMIP(C H U – T) - Laboratoire de parasitologie: C H U –T Inclusion: PVVIH+ âgés de 11 ans

9 Materiel et méthode 2 Informations, consentement obtenus Données sociodémographiques, biocliniques Réalisation: goutte épaisses à consultation

10 Procédure de prélèvement de sang et de l’étalement sur lame Avec la main gauche : Le doigt du malade choisi a été maintenu A l’aide du vaccinostyle le doigt a été piqué d’un coup sec et rapide.

11 Procédure de prélèvement de sang et de l’étalement sur lame (suite). le doigt piqué a été pressé si nécessaire pour faire sortir une première goutte de sang. la première goutte de sang a été essuyé avec un tampon de coton sec

12 Procédure de prélèvement de sang et de l’étalement sur lame (suite). De la main gauche, le doigt piqué a été pressé pour faire sortir une deuxième goutte de sang Une goutte de sang a été recueillie au milieu de la lame. Cette goutte a servi à faire trois gouttes plus grosses, à environ 1 cm de la goutte devant servir pour le frottis mince.

13 Procédure de prélèvement de sang et de l’étalement sur lame (suite). Un étalement mince a été fait avec la première goutte de sang en utilisant une lame rodée Avec le coin de la deuxième lame, les gouttes de sang ont été rassemblées et étalées pour former une couche épaisse uniforme de 1 cm de diamètre.

14 Materiel et méthode Lecture : 2 techniciens ∑ χ Densité parasitaire (DP)= ─── 8000 /mm 3 ∑ Y ∑ : sommation ; X= nombre de parasites / champ microscopique ; Y= nombre de leucocytes / champ microscopique, 8000= nombre maximal de leucocytes/mm 3 de sang

15 Materiel et méthode 4 Données traitées et examinées par le logiciel EPI-INFO

16 Résultats 1 387 patients: 289 femmes et 98 hommes Age: 10 à 76 ans Groupe I:188 patients sans chimioprophylaxie au cotrimoxazole ( anémie, arrêt) Groupe II: 199 malades sous chimioprophylaxie au cotrimoxazole

17 Résultat 2 Groupe I n=188 (%) Groupe II n= 199 (%) P Total n=387(%) 10-19 ans 1 (0.53)4 (2.01) 0,92 5 (1.29) 20-29 ans46 (24.47)34 (17.09) 0,44 8 (20.67) 30-39 ans 81 (43.09)89 (44.72) 0,89 170(43.93) 40-49 ans48 (25.53)57 (28.64) 0,72 105(27.13) 50-59 ans9 (4.79)13 (6.53) 0,83 22 (5.68) 60 ans et plus 3 (1.60)2 (1.01) 1 5 (1.29) Total188 (100)199 (100)387(100)

18 Résultat 3 Parasitémie Groupe I Groupe II CD4 G E + n=54 (%) G E – n=134 (%) G E+ n =24 (% ) G E – n =175 (%) p < 200 17 (32.69) 35 (67.31) 9 (10.59)76 (89.41) 0,001 >200 37 (25.34) 99 (67.81)15 (13.16)99 (86.84) 0,006 Total 54 (28.72) 134 (71.28)24 (12.06)175 (87.94) La parasitémie est significativement liée aux taux de CD4.

19 Résultat 4 Parasitémie Groupe I n=188(%) Groupe II n=199 (%) pICOR Total n=387(%) GE(+)54 (28.72)24(12.06) 0.00071.68-1.582.94 78 (20.16) GE(-)134 (71.28)175(87.94)309(79.84)

20 Résultat 5 Parasitémie Usage de moustiquaire GE + n=78 (%) GE - n= 309 (%) Total n=387 (%) NON66(21.71)238(78.29)304(78.55) OUI12(14.46)71(85.54)83(21.45) Total78309387

21 DISCUSSION 1 CD4 < 200 : χ² = 8.8 ; P = 0.003 entre les deux groupes : densité, nombre. CD4 > 200 : χ² =6.6 ; P=0.001 entre les deux groupes La parasitémie est significativement liée au taux de CD4. Niamba P. et Ki-Zerbo G:parasitémie liée à la dépression immnitaire.

22 DISCUSSION 2.12,6% des patients sous CTX: GE +.28%des patients non sous CTX:GE+.Usage de CTX =influence la parsitémie plasmodiale.

23 DISCUSSION 3 Parasitémie et usage de MII: pas de lien significatif chez les PVVIH sous ARV et /ou cotrimoxazole.

24 Conclusion Antifolinique : cotrimoxazole diminue mais n’élimine absolument pas la parasitémie chez le patient VIH sous prévention. Observance, Dose, émergence de mutation résistance chez les PVVIH sous cotrimoxazole à parasitemie positives. Traitement HAART: interaction, femme enceinte

25 MERCI