QUELLE PREECLAMPSIE ET POUR QUELLE STRUCTURE DE SOINS? Dr CASTEL Adeline Pôle d’anesthésie Réanimation CHU Toulouse Maternité Paule de Viguier.

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1 QUELLE PREECLAMPSIE ET POUR QUELLE STRUCTURE DE SOINS? Dr CASTEL Adeline Pôle d’anesthésie Réanimation CHU Toulouse Maternité Paule de Viguier

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3 DEFINITIONS HTA gravidique (HTG): PAS ≥140 mm Hg et/ou PAD ≥90 mm Hg, survenant après 20 SA et disparaissant avant la fin de la 6 ème semaine du postpartum Prééclampsie: HTG associé à une protéinurie (>0,3g/l)

4 DEFINITION Critères cliniques – HTA sévère (PAS>160mmHg et/ou PAD>110 mmHg) – Neuro: éclampsie, ROT polycinétiques, troubles visuels, acouphènes – Œdème pulmonaire – Oligurie (<500ml/24h) – Barre épigastrique persistante – Hématome rétro placentaire ou retentissement fœtal Critères biologiques – Protéinurie> 5g/24h (ou+++) – Créatininémie> 135µmol/l – HELLP syndrome – Thrombopénie < 100000/mm3 Prééclampsie (PE) sévère: PE avec au moins un des critères suivants

5 PRISE EN CHARGE PE SEVERE  Mais où?  Type 3 avant 32 SA +++  Et après?

6 PE SEVERE, QUEL TYPE DE MATERNITE? Critères de gravité fœtaux: RCIU estimation poids fœtal +++ <1500g type 3 >1500g, type selon âge gestationnel présumé à la naissance?

7 PE SEVERE, QUEL TYPE DE MATERNITE? Critères de gravité fœtaux: RCIU estimation poids fœtal +++ <1500g type 3 >1500g, type selon âge gestationnel présumé à la naissance? Nécessité éventuelle recours service de réanimation pour la mère: Types de maternité basés sur recours PEDIATRIQUES Type 3: pas toujours de réa adulte à proximité physique immédiate! CI transfert in utero: TRCF imposant extraction immédiate Éclampsie HRP Accords réseaux périnatalité+++

8 QUELLE SURVEILLANCE EN PREPARTUM? Avant 34 SA, balance bénéfices/risques prématurité versus complications périnatales  Parfois attitude expectative  Surveillance maternelle et foetale++++ Dans quel secteur? Par qui? – Grossesse pathologique? – SSPI? – Soins continus? – Réanimation?

9 QUELLE SURVEILLANCE EN PREPARTUM? Continue Personnel familier de la pathologie – Signes aggravation – Traitements Anti HTA Sulfate de magnésium – Transfusions Monitorage maternel adapté, hémodynamique+++ RCF Possibilité de pratiquer une césarienne ou un accouchement à tout temps RFE Principes généraux de la prise en charge hospitalière de la prééclampsie AFAR 2010

10 TRAITEMENT ANTI HYPERTENSEUR Administration IVSE  surveillance continue de PSA

11 SULFATE DE MAGNESIUM  Surveillance continue

12 QUELLE SURVEILLANCE EN PREPARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++ RCF++++/- Césa ou AVB à tout moment ++++/-

13 QUELLE SURVEILLANCE EN PREPARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++ RCF++++/- Césa ou AVB à tout moment ++++/-

14 QUELLE SURVEILLANCE EN PREPARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++ RCF++++/- Césa ou AVB à tout moment ++++/- Confort patiente +-++-

15 QUID DU POST PARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++ RCF++++/- Césa ou AVB à tout moment ++++/-

16 QUID DU POST PARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++

17 QUID DU POST PARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++ Lien mère enfant ++/-+--

18 QUID DU POST PARTUM? HOSPIT SIMPLE SSPI MATER SC MATERSC REAREA Personnel familier pathologie ++++/- Monitorage maternel +/-++++ Lien mère enfant ++/-+--

19 ET EN PRATIQUE? Une enquête auprès des sympathisants du CARO, 55 réponses

20 Une enquête auprès des sympathisants du CARO 55 réponses

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22 Où administrez vous les anti HTA IV et le MgSO 4 ?

23 Où surveillez vous vos pré éclampsies sévères ?

24 CONCLUSION Problématique complexe mais récurrente Réanimation maternelle? – peu de femmes enceintes hospitalisées en réa Séjour court en réa (2-4j), peu de ventilation méca Taux minime de mortalité Difficultés/suivi obstétrical – Effets psychologiques +++  Intérêt unités de soins continus obstétricaux +++