Recombinant Administration of Ticagrelor in the cath lab or in the ambulance for new ST elevation myocardial infarction to open the coronary artery ATLANTIC.

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1 Recombinant Administration of Ticagrelor in the cath lab or in the ambulance for new ST elevation myocardial infarction to open the coronary artery ATLANTIC Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503

2 Méthodes Objectifs Evaluer le bénéfice d’une administration orale pré-hospitalière du ticagrelor (AAP bloqueur du récepteur plaquettaire P 2 Y 12 de l’ADP) en complément d’un traitement conventionnel lors d’un SCA ST+ documenté et justifiant une angioplastie coronaire. Etude Étude prospective, randomisée, double insu, versus placebo Descriptif  ≤ 6 heures suivant les symptômes  Prise en charge initiale par personnel médical dans une unité mobile  SCA ST+ dans les services d’urgence des hôpitaux sans salle de cathétérisme ATLANTIC Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503

3 Schéma de l’étude SCA ST+ avec angioplastie programmée (n = 1870) Ticagrelor 180mg* Co-critères principaux Résolution ≥ 70 % du sus- décalage ST Flux TIMI grade 3 à l’angiographie initiale Placebo * Dose de charge R Ticagrelor 180mg* Placebo PRE-HÔPITAL IN-HÔPITAL Ticagrelor 90mgx2:j 30 jours Ticagrelor 90mgx2:j 30 jours TRANSFERT ATLANTIC Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503

4 Résultats 1 er co-critère principal absence de résolution du segment ST (≥ 70 %) 2 ème co-critère principal absence de flux TIMI 3 Pré-hospitalier Hôpital p = ns p = 0,055 (ns) p = ns Début des symptômes ECG Pré-hospitalier DC1 Randomisation DC2 ECG Pré-ATL coronarographie ATL 73 mn31 mn14 mn 90 mn63 mn 28 mn 159 mn Pré-ATLPost-ATLPré-ATLPost-ATL ATL : Angioplastie coronaire transluminale, DC : Dose de charge ATLANTIC Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503

5 Résultats Thrombose de stent avérée à 30 jours p = 0,0225p = 0,0078 24h 30 jours Ticagrelor pré-hospitalier Ticagrelor à l’hôpital Ticagrelor pré-hospitalier 2/906 (0,2 %) contre RR = 0,19 ; IC 95 : 0,04-0,86 ; p = 0,0225 ATLANTIC Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503

6 Résultats Dans les 48h suivant la 1 ère dose p = ns Après 48h jusqu’à J 30 p = ns Pré-hospitalierIntra-hospitalier Hémorragies sans lien avec un pontage aorto-coronaire ATLANTIC Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503

7 Conclusion  Administration pré-hospitalière précoce (< 1 heure) de Ticagrelor avant ATL pour un SCA ST+ :  Sans surcroît d’accidents hémorragiques  Mais sans bénéfice pour la reperfusion coronaire pré-ATL  Diminution significative du risque de thrombose de stent à 30 jours ATLANTIC Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503