Lignes directrices pour le dépistage du cancer du poumon Analyse de l’environnement Juillet 2015.

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1 Lignes directrices pour le dépistage du cancer du poumon Analyse de l’environnement Juillet 2015

2 Tous les six mois, le Partenariat canadien contre le cancer recueille de l’information auprès des provinces et territoires et de diverses organisations internationales sur l’état des programmes et des stratégies de dépistage du cancer du poumon ciblant des segments particuliers de la population. Cette information permet de comparer les lignes directrices et les recommandations actuelles fondées sur des données probantes afin de faire ressortir les pratiques dominantes. Contexte 2 Juillet 2015

3 Aperçu de la présentation  Lignes directrices du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.  Données probantes actuelles sur le dépistage du cancer du poumon  État du dépistage du cancer du poumon aux É.-U.  Stratégies de dépistage du cancer du poumon au Canada  Résumé des principales activités de dépistage du cancer du poumon au Canada  Utilisation du TMD pour le dépistage du cancer du poumon  Rapports synoptiques de la pathologie du cancer du poumon 3 Juillet 2015

4 Lignes directrices du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs Des données probantes acceptables appuient la recommandation de ne pas procéder à un dépistage du cancer du poumon chez les personnes asymptomatiques au moyen d’un examen radiographique du thorax (recommandation D). Les données probantes sont insuffisantes (du point de vue quantitatif et qualitatif) pour que le Groupe d’étude recommande d’utiliser la tomodensitométrie aux fins du dépistage du cancer du poumon chez les personnes asymptomatiques. Toutefois, d’autres facteurs peuvent influer sur la prise de décision (recommandation I). Le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs est à réviser ces lignes directrices. Les recommandations provisoires publiées sont attendues en janvier 2016. Pour plus d’information, consulter http://canadiantaskforce.ca/http://canadiantaskforce.ca/ 4 Juillet 2015

5 État du dépistage du cancer du poumon aux É.-U. Selon les constatations du programme national de dépistage du cancer du poumon renferment les indications suivantes : o Réduction de 20 % de la mortalité après 3 dépistages annuels à l’aide de la tomographie par ordinateur à faibles doses dans le groupe à risque élevé*, comparativement au groupe témoin. o Pour obtenir le résumé des preuves scientifiques et des références connexes concernant le dépistage du cancer du poumon, consultez : Science par anticipation *les personnes à risque élevé sont considérées comme celles de 55-74 ans, ayant des antécédents de tabagisme de 30 paquets de cigarettes par an ou ont renoncé au tabagisme au cours des 15 dernières années. Le groupe de travail américain sur les services préventifs (U.S. Preventive Services Task Force) a formulé sa recommandation finale quant au dépistage du cancer du poumon. o Le dépistage annuel du cancer du poumon au moyen de la tomodensitométrie de faible dose (TMD) est recommandé pour les personnes âgées de 55-80 ans, ayant des antécédents de tabagisme de 30 paquets de cigarettes par an, qui fument encore ou ont renoncé au tabagisme au cours des 15 dernières années. o Pour plus d’information, consultez : U.S. Preventive Services Task Force Les Centers for Medicare and Medicaid Services ont rendu leur décision finale en faveur de l’assurance de la couverture du dépistage du cancer du poumon au TPMD pour les prestataires à haut risque d’un régime d’assurance-maladie ** à compter du 6 février 2015. o Une ordonnance du médecin est requise et ne peut être émise qu’à la suite d’une consultation et d’une visite pour une prise de décision partagée avec le patient. o Les exigences pour les radiologistes et les établissements qui offrent le dépistage au TPMD ont été précisées. **à haut risque renvoie aux personnes qui satisfont aux critères du NLST dont il est question ci-dessus. 5 Juillet 2015

6 Stratégies actuelles de dépistage du cancer du poumon au Canada Type de stratégie adoptéeOrganisme responsable de la mise en œuvre de la stratégie YukonPas de programme mis en œuvre.Gouvernement du Yukon Territoires du Nord-Ouest Pas de programme mis en œuvre ; des programmes de prévention et de cessation du tabagisme sont offerts. Ministère de la Santé et des Services sociaux Nunavut*Pas de programme mis en œuvre; mais il y a un solide programme de réduction du tabagisme. Santé et Services sociaux Colombie- Britannique Pas de programme mis en œuvre. L’Agence du cancer de la C.-B. possède des preuves scientifiques en faveur du dépistage dans les cas de risques élevés et elle prépare une analyse de rentabilité pour sa mise en œuvre. Agence du cancer de la C.-B. (BC Cancer Agency AlbertaPas de programme formel mis en œuvre. Évaluation des technologies de la santé complétée en 2015. La décision actuelle est de ne pas financer un programme de dépistage formel. Pourrait être réexaminé en 2017. Suvention de l'Alberta Cancer Foundation Grant reçue pour le projet pilote. Alberta Health Services SaskatchewanFormation d’un comité chargé du suivi des progrès à l’échelon national.Agence du cancer de la Saskatchewan (Saskatchewan Cancer Agency ManitobaPas de programme mis en œuvre.Santé Manitoba et Action cancer Manitoba (CancerCare Manitoba) 6 Juillet 2015 * Aucune réponse provenant du Nunavut pour l’analyse de 2015.

7 Stratégies actuelles de dépistage du cancer du poumon au Canada Type de stratégie adoptéeOrganisme responsable de la mise en œuvre de la stratégie OntarioPas de programme mis en œuvre. Programme de soins fondés sur l’expérience clinique (PSEC) – série #15- 10 : les résultats du dépistage des populations à risque élevé dans le cadre du rapport sur le cancer du poumon sont désormais diffusés et disponibles en ligne. Ces lignes directrices recommandent de dépister les individus à risque élevé par l'entremise d'un programme de dépistage organisé, tandis que le dépistage opportuniste n'est pas recommandé en raison des risques considérables aux patients dans l'absence d'un programme organisé. Action cancer Ontario Québec Pas de programme mis en œuvre; un comité d’experts en cancer du poumon a pour mandat de faire des recommandations à la Direction québécoise de cancérologie (DQC) sur les priorités et les enjeux afin d'assurer que des soins et des services pour les gens atteints du cancer du poumon sont offerts d'après les conclusions actuelles dans la trajectoire diagnostique du cancer du poumon. L’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) a pour mandat de la DQC de rédiger un rapport sur l’utilisation de la TDM AV à faible dose pour dépister le cancer du poumon, mais la réadaction du rapport est actuellement suspendue en raison d'autres priorités. Direction québécoise de cancérologie, Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec Nouveau- Brunswick Pas de programme mis en oeuvre. Les lignes directrices pancanadiennes pour le dépistage du cancer du poumon font l'objet d'un suivi. Réseau du cancer du Nouveau-Brunswick (ministère de la Santé du N.-B) Nouvelle- Écosse Pas de programme mis en œuvre. Participation à l’étude pancanadienne sur le dépistage précoce du cancer du poumon. Groupe de travail a examiné les données probantes liées au dépistage de la population à risque élevé en Nouvelle-Écosse et a soumis une recommandation au ministre de la Santé. Action cancer Nouvelle- Écosse (Cancer Care Nova Scotia Île-du-Prince- Édouard Pas de programme mis en œuvre. Un comité est en train d’évaluer les taux de cancer au niveau provincial et les données probantes nationales ayant trait au dépistage. Ministère de la Santé et du Bien-être Terre-Neuve- et-Labrador Pas de programme mis en œuvre. Un comité de dépistage du cancer du poumon sera mis en oeuvre à l'automne 2016. Il existe un comité s’intéressant au diagnostic du cancer du poumon. Services de santé de la région de l’Est, programme d’oncologie (Eastern Health, Cancer Care Program) 7

8 Yukon En raison des ressources limitées, le territoire ne dispose pas d’un programme de dépistage du cancer du poumon. Territoires du Nord-Ouest Il n’existe pas de programme officiel de dépistage du cancer du poumon ou d’activités dirigées spécifiques. Toutefois, les Territoires du Nord-Ouest font la promotion du programme de prévention et de cessation du tabagisme. Nunavut* En raison des ressources limitées, le territoire ne dispose pas d’un programme de dépistage du cancer du poumon. Toutefois, il bénéficie d’un solide programme de réduction du tabagisme. Sommaire des activités clés menées à l’échelle du Canada 8 Juillet 2015 * Aucune réponse provenant du Nunavut pour l’analyse de 2015.

9 Colombie-Britannique L’Agence du cancer de la C.-B. (BC Cancer Agency) a passé en revue les preuves scientifiques relatives au dépistage et prépare une analyse de rentabilité en vue d’élaborer et de mettre en œuvre un programme provincial. Alberta L’évaluation des technologies de la santé demandée par les SSA est terminée. Alberta Health ne financera pas publiquement un programme de dépistage du cancer du poumon pour l’instant et suspendra la décision d’un politique sur la mise en œuvre d’un programme jusqu’en 2017. Financement par la Fondation du cancer de l’Alberta (Alberta Cancer Foundation) d’un projet pilote d’élaboration d’un cadre de dépistage. Sommaire des activités clés menées à l’échelle du Canada 9 Juillet 2015

10 Saskatchewan Un comité a été mis sur pied même si la province préfère attendre l’obtention d’un consensus national avant de prendre des mesures dans ce domaine. Manitoba Au besoin, un groupe de travail sera formé pour continuer le contrôle des preuves et des pratiques de dépistage d’autres provinces ou territoires. Le Manitoba participera également aux initiatives du PCCC pour appuyer l’élaboration des lignes directrices et la recherche d’un consensus au niveau national en ce qui concerne le dépistage du cancer du poumon. Sommaire des activités clés menées à l’échelle du Canada 10 Juillet 2015

11 Ontario Le rapport de la série n o 15-10 sur les résultats du dépistage des populations à risque élevé dans le cadre du rapport sur le cancer du poumon du Programme de soins fondés sur l’expérience clinique (PSEC) d’Action Cancer Ontario est publié sur le site Web d’ACO : https://www.cancercare.on.ca/toolbox/qualityguidelines/clin-program/screening-ebs/https://www.cancercare.on.ca/toolbox/qualityguidelines/clin-program/screening-ebs/ Les lignes directrices, élaborées par le programme susmentionné d’ACO et un groupe d’experts cliniques, ont recommandé l’utilisation de la tomodensitométrie de faible dose pour dépister le cancer du poumon chez les populations à risque élevé (personnes dont l’âge varie entre 55 et 74 ans, ayant des antécédents de tabagisme de ≥ 30 paquets de cigarettes par an, qui fument à l’heure actuelle ou ont renoncé au tabagisme au cours des 15 dernières années), qui ne sont pas malades au moment du dépistage effectué dans le cadre d’un « programme de dépistage organisé et mis en œuvre par des centres spécialisés dotés d’équipes de soins multidisciplinaires ». Le dépistage opportuniste des personnes asymptomatiques n’est pas recommandé en raison des risques importants auxquels s’exposent les patients en dehors d’un programme structuré. ACO a chargé la Sunnybrook Research Institute d’évaluer le rapport coût efficacité du dépistage des gens à risque élevé pour le cancer du poumon en Ontario. Les résultats de cette enquête sont en cours d’examen afin de déterminer les prochaines étapes pour l’élaboration et la mise en œuvre d’un programme de dépistage des gens à risque élevé pour le cancer du poumon en Ontario. ACO a entreprit le processus d’embauche d’un Chef clinique afin de diriger les activités liées au dépistage des gens à risque élevé pour le cancer du poumon en Ontario. Sommaire des activités clés menées à l’échelle du Canada 11 Juillet 2015

12 Québec À l’heure actuelle, il n’existe aucun programme de dépistage du cancer du poumon. Un comité d’experts en cancer du poumon a pour mandat de faire des recommandations à la Direction québécoise de cancérologie (DQC) sur les priorités et les enjeux afin d’assurer que des soins et des services pour les gens atteints du cancer du poumon sont offerts d’après les conclusions actuelles dans la trajectoire diagnostique du cancer du poumon. L’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) a reçu le mandat de la DQC de rédiger un rapport sur l’utilisation de la TDM AV à faible dose pour dépister le cancer du poumon. La rédaction du rapport est actuellement suspendue en raison d’autres priorités. Nouveau-Brunswick Les Lignes directrices pancanadiennes pour le dépistage du cancer du poumon font l’objet d’un suivi. Dans ce domaine, il pourrait y avoir des travaux semblables à ceux réalisés en Alberta par exemple, afin de déterminer la proximité des tomodensitomètres dans le cas de la population du Nouveau-Brunswick. On s’intéresse au mode d’identification de la population à risque élevé (le Nouveau-Brunswick ne participe pas à l’Étude pancanadienne sur la détection précoce du cancer du poumon). Nouvelle-Écosse La Nouvelle-Écosse participe actuellement à l’Étude pancanadienne sur la détection précoce du cancer du poumon. Le groupe de travail formé a examiné les données probantes relatives au dépistage chez les personnes à risque élevé, a analysé les données probantes dans le contexte de la Nouvelle-Écosse et a soumis une recommandation au gouvernement au sujet des prochaines étapes. Sommaire des activités clés menées à l’échelle du Canada 12 Juillet 2015

13 Île-du-Prince-Édouard Aucun programme n’a été mis en place jusqu’à présent. Un comité est en train d’évaluer les taux de cancer au niveau provincial et les données probantes nationales ayant trait au dépistage. Terre-Neuve-et-Labrador Pas de programme mis en œuvre. Le comité chargé de la trajectoire diagnostique du cancer du poumon reste actif. Il a passé en revue les pratiques actuelles relativement au bilan de l’imagerie du thorax présentant des anomalies dans le cadre du dépistage du cancer du poumon à Terre-Neuve. Il a été décidé de mettre en œuvre un processus de triage afin de simplifier la trajectoire diagnostique et de détecter les patients suffisamment tôt pour les soumettre à des traitements. Des preuves sous forme d’anecdotes laissent entendre que des tests de TPMD opportunistes se produisent actuellement. Il n’existe actuellement aucun moyen de repérer ou de saisir les tests de TPMD. Un groupe de travail sur le dépistage du cancer du poumon est en cours d’élaboration : 1.afin d’examiner la littérature, les statistiques et les données démographiques actuelles concernant le cancer du poumon et le dépistage du cancer du poumon; 2.afin d’examiner les structures et les expériences des programmes de dépistage du cancer du poumon se trouvant dans les autres régions du Canada et à l’étranger; 3.afin de recommander des directives et des initiatives qui devraient être entreprises en ce qui concerne le dépistage du cancer du poumon à Terre-Neuve et au Labrador. Sommaire des activités clés menées à l’échelle du Canada 13 Juillet 2015

14 À votre connaissance, des TMD des poumons sont-elles prescrites pour le dépistage du cancer du poumon plutôt qu’à d’autres fins (p. ex., diagnostic de cancer du poumon, suivi, etc.) dans votre province ou territoire? Province/ territoire Oui/Non/Ne sais pasSi oui, où ont-ils lieu Yukon Non Territoires du Nord- Ouest Non Nunavut* Aucune réponse Colombie- Britannique En vertu du protocole de recherche et le dépistage ad hoc des patients atteints de BPCO et des fumeurs ayant une toux chronique. BCCA (protocole de recherche) et à l'externe (dépistage ad hoc) Alberta OuiFournisseurs de tomodensitogrammes privés. Saskatchewan Non Manitoba Ne sais pas Ontario Oui, toutefois la fréquence des dépistage opportunistes est inconnue. Le dépistage se produit par l'entremise d'initiatives en milieu hospitalier. Les lieux et la fréquence de tout autre dépistage opportuiniste sont inconnus. Québec Non Nouveau-Brunswick Ne sais pas Nouvelle-Écosse Oui Ad hoc seulement Île-du-Prince-Édouard Aucune réponse Terre-Neuve-et- Labrador Des preuves sous forme d'anecdotes laissent entrendre que des tests de TPMD opportunistes se produisent actuellement. Il n'existe actuellement aucun moyen de repérer ou de saisir les tests de TPMD. 14 * Aucune réponse provenant du Nunavut pour l’analyse de 2015.

15 Est-ce que votre province ou territoire utilise des rapports synoptiques pour la pathologie du cancer du poumon? Province/ territoire Est-ce que votre province ou territoire utilise des rapports synoptiques pour la pathologie du cancer du poumon? Yukon Aucune réponse Territoires du Nord- Ouest Oui, comme l’Alberta Nunavut* Nous avons une entente avec Action Cancer Ontario en vertu de laquelle nos rapports sont envoyés à ACO qui nous prépare entre autres un registre pour le cancer Colombie-Britannique Oui, dans certains hôpitaux Alberta Oui Saskatchewan Non Manitoba Nous avons des rapports semblables aux rapports synoptiques, sans champs de données distincts, mais avec un format synoptique Ontario Oui – le PAC de 2013 est utilisé pour les résections pulmonaires. Québec La mise en œuvre est en cours. Le contenu est fondé sur des rapports du PAC traduits. Nouveau-Brunswick Oui - Liste de vérification du PAC pour résection pulmonaire pour la pathologie Nouvelle-Écosse Un rapport synoptique pour le cancer du poumon recommandé par un PAC modifié a été préparé et se trouve à la dernière étape d'examen.On s'attend à la mise en place d'un rapport synoptique approuvé pour les pratiques cliniques soit à l'automne ou au début de l'hiver de cette année. Île-du-Prince-Édouard Oui Terre-Neuve-et-Labrador Oui – modèle synoptique de l’Association canadienne des pathologistes 15 * Aucune réponse provenant du Nunavut pour l’analyse de 2015.

16 Vuesurlecancer.ca. Lignes directrices pour le dépistage du cancer de la prostate : Analyse de l’environnement. Vuesurlecancer.ca. Lignes directrices pour le dépistage du cancer du poumon : Analyse de l’environnement. Toronto : Partenariat canadien contre le cancer; [date]. Diffusées par : [indiquer le lien URL] 16 Juillet 2015