Alain VANASSE, MD, PhD, FCMF JASM 9-11 mai 2011. Alain VANASSE, MD, PhD UdeS Josiane COURTEAU, PhD CHUS Alain LESAGE, MD, Mphil, FRCP H L-H Lafontaine.

Présentation au sujet: "Alain VANASSE, MD, PhD, FCMF JASM 9-11 mai 2011. Alain VANASSE, MD, PhD UdeS Josiane COURTEAU, PhD CHUS Alain LESAGE, MD, Mphil, FRCP H L-H Lafontaine."— Transcription de la présentation:

1 Alain VANASSE, MD, PhD, FCMF JASM 9-11 mai 2011

2 Alain VANASSE, MD, PhD UdeS Josiane COURTEAU, PhD CHUS Alain LESAGE, MD, Mphil, FRCP H L-H Lafontaine Marie-Josée FLEURY, PhD H Douglas Jean-Pierre GRÉGOIRE, PhD U Laval Jocelyne MOISAN, PhD U Laval Sophie LAUZIER, PhD U Laval Claude BERGERON, MD UdeS

3  Au Canada:  8% souffrira de dépression durant sa vie  1% souffrira de troubles bipolaires  Fardeau économique de problèmes de santé mentale ≈ 14 milliards $ (1998) Santé Canada. Rapport sur les maladies mentales au Canada. Ottawa, Canada, 2002. Stephens T, Joubert N. Le fardeau économique des problèmes de santé mentale au Canada Maladies chroniques au Canada 2001; 22(1) : 19-25.

4  Dans une étude Suédoise, 9,1% des cas de suicide avaient été hospitalisés pour un trouble de l’humeur dans l’année précédant l’événement, comparativement à 0,16% des témoins Ösby U, Brandt L, Correia N, Ekbom A, Sparen P. Excess mortality in bipolar and unipolar disorder in Sweden. Archives of General Psychiatry 2001; 58: 844–850. Reutfors J, Brandt L, Ekbom A, Isacsson G, Sparen P, Osby U. Suicide and hospitalization for mental health in Sweden: A population-based case-control study. 2010 Journal of Psychiatric Research; 44: 741-747.

5  À notre connaissance, aucune étude écologique ne dresse un portrait exhaustif des liens existant chez les personnes souffrant de troubles de l’humeur entre:  les attributs socio-économiques du quartier résidentiel, et  le recours aux services de santé et aux soins spécialisés, les traitements ainsi que la mortalité et morbidité

6  Cette étude vise à décrire le lien entre la défavorisation matérielle et sociale du quartier de résidence et les troubles de l’humeur en ce qui a trait à:  La prévalence  L’utilisation des ressources médicales  L’utilisation des médicaments  La mortalité et la morbidité

7  Étude écologique* utilisant une cohorte exhaustive  Analyse secondaire de données médico-administratives du Québec DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES

8  Données médico-administratives  Fichier des hospitalisations (Med-Écho)  Fichier des services médicaux (RAMQ)  Fichier des services pharmaceutiques (RAMQ)  Fichier des médecins (RAMQ)  Fichier des décès (ISQ)  Données sur la défavorisation  Table d'équivalence entre les aires de diffusion (AD) et la défavorisation de 2006 (INSPQ)  Données spatiales  Fichiers des limites des AD de 2006 (StatCan)  Données sur les populations par AD  Recensement canadien 2006 (StatCan) DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES

9  Toutes les personnes habitant au Québec et âgées de 18 ans et plus:  hospitalisées en 2006 avec un diagnostic principal ou secondaire de troubles de l’humeur (TH) ou  ayant utilisé au moins 2 services médicaux en 1 an, dont un en 2006, avec un diagnostic de TH Codes diagnostics TH: CIM-9: 296, 300.4, 311; CIM-10: F30-F39 DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES

10  Quintiles de défavorisation matérielle et sociale (Indice de Pampalon)  Reflet socio-économique du milieu de la résidence du patient  Calculé au niveau géographique des aires de diffusion  Quintiles de défavorisation matérielle ▪ Revenu moyen, taux d’emploi, % sans DES  Quintiles de défavorisation sociale ▪ % personnes vivant seules, % personnes monoparentales, % personnes divorcées, séparées ou veuves DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES

11 DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES Montréal Québec

12 DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES Montréal Québec

13  Prévalence des TH  Chez ceux souffrant de TH, proportion de :  consultation chez un omnipraticien  consultation chez un psychiatre  consultation chez un autre spécialiste  utilisation de Rx chez les personnes assurées par le régime public: ▪ Antidépresseur ▪ Lithium ▪ Antipsychotique  consultation pour abus de substances ou d’alcool  consultation à l’urgence  hospitalisation pour maladie mentale  décès 2 ans DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES

14  Pour chaque variable à l’étude et selon le genre, proportion ajustée pour l’âge:  combinaison des quintiles de défavorisation matérielle et sociale (5 x 5 = 25 types de quartiers)  Risque relatif (RR) = proportion ajustée dans le type de quartier sélectionné sur la proportion globale au Québec DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES

15 DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES X % Valeur du Québec Défavorisation sociale Faible Forte Q1Q5Q2Q3Q4 Défavorisation matérielle Faible Forte Q1 Q5 Q2 Q3 Q4 Q4 mat Q5 soc VARIABLE 25 types de quartiers

16 DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES Défavorisation sociale Faible Forte Défavorisation matérielle Faible Forte VARIABLE X % Valeur du Québec Q1Q5Q2Q3Q4 Q1 Q5 Q2 Q3 Q4 Q4 mat Q5 soc RR=1,5 RR = 1 RR ≥ 1,6 RR ≤ 0,63 ou 1/RR ≥ 1,6 1,11,21,41,3.71.77.91.83.67.95.87.8.74.69 1,5.65

17 FEMMESHOMMESTOTAL Cohorte Population à risque PrévalenceCohorte Population à risque PrévalenceCohorte Population à risque Prévalence 18 – 29 ans12 983559 1802,32 %7549561 8351,34 %20 5321 121 0151,83 % 30 – 44 ans35 828784 9804,56 %19 589776 1002,52 %55 4171 561 0803,55 % 45 – 64 ans50 1361 086 6204,61 %28 2291 049 3652,69 %78 3652 135 9853,67 % 65 et plus15 915568 4152,80 %7621432 0351,76 %23 5361 000 4502,35 % Total114 8622 999 1953,83 %62 9882 819 3352,23 %177 8505 818 5303,06 %  Prévalence de TH: 3,06% (n = 177 850)

18 CV = Coefficient de variation (écart type divisé par la moyenne des 25 valeurs)

19 FEMMES CV = Coefficient de variation (écart type divisé par la moyenne des 25 valeurs)

20 HOMMES CV = Coefficient de variation (écart type divisé par la moyenne des 25 valeurs)

21  > 3% des Québécois recevaient un diagnostic de TH en 2006  Les femmes représentent près des 2/3 des cas  Gradient constant entre la défavorisation matérielle et sociale et les variables étudiées  Intensité variable du gradient  Gradient similaire pour les deux sexes

22  Certaines variables semblent plus influencées par la défavorisation sociale  prévalence des TH, taux de consultation d’un psychiatre  D’autres par la défavorisation matérielle  Taux de décès, taux de consultation à l’urgence  Certaines sont influencées par les deux dimensions  Taux d’hospitalisation, taux de consultation pour abus de substances, taux d’utilisation d’un antipsychotique  Certaines variables ne montrent toutefois aucun lien avec la défavorisation  Taux de consultation d’un omnipraticien ou d’un spécialiste autre que psychiatre, taux d’utilisation du lithium

23  Les politiques publiques visant l’amélioration des conditions matérielles et visant à briser l’isolement social pourraient exercer une influence positive sur la santé mentale de la population

24