Examens complémentaires en urologie endoscopie et exploration des voies excrétrices Boris DELAUNAY – Urologie.

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1 Examens complémentaires en urologie endoscopie et exploration des voies excrétrices Boris DELAUNAY – Urologie

2 Introduction  Exploration de l’arbre urinaire : Radiologie et endoscopie +++  Toutes les cavités sont accessibles par voie antégrade ou par voie rétrograde  Attention aux risques infectieux et traumatiques

3 Imagerie  Echographie de l’arbre urinaire (1)

4 Imagerie  Echographie de l’arbre urinaire (2)

5 Imagerie  Echographie prostatique endorectale La vessie est en haut et on peut visualiser la prostate par des mouvements de haut en bas

6 Imagerie  TDM SPC – APC – UroTDM Pour la détection de tumeurs rénales

7 Imagerie  IRM abdomino-pelvienne / prostatique Les taches en hyposignal sont potentiellement des tumeurs

8 Imagerie  Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle On observe un reflux bilatéral et des conduits déformés

9 Examen Prostatique Prostate NormaleHBP

10 Examen Prostatique  Toucher rectal + PSA Pour l'examen il faut sentir les deux côtés de la prostate et cherche les zones pierreuses qui peuvent évoquer une tumeur

11 Examen Prostatique  Biopsies de la prostate Elle est guidée par échographie on divise la prostate en sextons pour le prélèvement Elle est effectuée sous anesthésie locale ou générale

12 Endoscopie  Urètre :  Exploration : Fibroscope souple (homme) ou cystoscope (femme) Visualisation de tout l’urètre antérieur puis prostatique (veru montanum, lobes latéraux prostatiques +/- lobe médian) et enfin du col vésical  Applications thérapeutiques : Urétrotomie interne (sténoses) Résection endoscopique (adénome prostatique)

13 Endoscopie - Urètre  Fibroscope souple

14 Endoscopie - Urètre  Cystoscope

15 Endoscopie - Urètre  Urétrotomie interne = ouvrir la sténose avec une lame montée ou non sur un guide

16 Endoscopie - Urètre  Résection trans-urétrale de prostate (RTUP)

17 Endoscopie - Urètre  Résection trans-urétrale de prostate (RTUP)

18 Endoscopie  Vessie :  Exploration : Fibroscope souple ou cystoscope Visualisation de la muqueuse, du trigone et des orifices urétéraux Le col et la face antérieure ne sont accessibles qu’en fibroscopie souple  Applications thérapeutiques : Résection de tumeur vésicale (RTV) Biopsies muqueuse vésicale Drainage rétrograde des voies excrétrices supérieures (sondes urétérales – JJ)

19 Endoscopie - Vessie  Fibroscopie souple Vessie normale Vessie en retrovision urètre

20 Endoscopie - Vessie  Cystoscopie Méat urétral

21 Endoscopie - Vessie  Cystoscopie (tumeur de vessie) Tumeur en forme de corail

22 Endoscopie - Vessie  RTV

23 Endoscopie - Vessie  Drainage rétrograde des voies excrétrices supérieures On utilise une sonde double J ou une sonde urétérale

24 Endoscopie  Uretère :  Urétéropyélographie rétrograde (UPR) = opacification rétrograde par cathétérisme urétéral en vue de préciser la morphologie des cavités excrétrices et de l’uretère

25 Endoscopie  Urétéroscopie : Rigide ou souple Geste diagnostique et thérapeutique (calcul, sténose, tumeur…)

26 Endoscopie - Uretère  Urétéroscopie

27 Endoscopie  Rein :  Néphroscopie Néphroscopie directe par ponction percutanée des cavités rénales Néphroscopie rétrograde via l’uretère (urétéro-rénoscopie souple)  Geste thérapeutique (néphrolithotomie endoscopique, endopyélotomie…) ou diagnostique (tumeurs…)

28 Endoscopie - Rein  Urétéro-rénoscopie

29 Exploration urodynamique  Etudie le comportement de la vessie et de l’urètre par mesure des pressions au repos et en cours de miction (cystométrie – profilométrie urétrale – débimétrie…)