FRACTURES DE LA CHEVILLE

Présentation au sujet: "FRACTURES DE LA CHEVILLE"— Transcription de la présentation:

1 FRACTURES DE LA CHEVILLE

2 Fractures des malléoles

3 Fractures de la malléole externe
- Les traits sont : transversaux, spiroïdes ou comminutifs Situation à définir par rapport aux ligaments tibio-fibulaires (DANIS) ou aux tubercules malléolaires (DUPARC) - Fract. sus-ligamentaires - Fract. inter-ligamentaires - Fract. sous-ligamentaires

4 Fractures de la malléole interne
Les traits sont transversaux ou obliques (parfois, presque verticaux). Ils commencent très souvent au niveau de l'interligne. Les fractures de la pointe correspondent à des arrachements du LLI.

5 Fracture de la malléole postérieure (Destot)
Rupture du ligament tibio-fibulaire ou arrachement osseux sont des lésions équivalentes Fracture de la malléole postérieure (Destot)

6 Classification des fractures des malléoles (Duparc)
1 / Les fractures en adduction 2 / Les fractures en abduction 3 / Les fractures en rotation externe sus-ligamentaires (sus-tuberculaires en abduction) 4 / Les fractures en rotation externe intra-ligamentaires (inter-tuberculaires en adduction)

7 1/ FRACTURES en ADDUCTION
STADE 1 - Rupture du ligament externe ou - Arrachement de la malléole externe ou - Fracture horizontale sous-ligamentaire STADE 2 Fracture malléole interne (verticale)

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9 2/ FRACTURE en ABDUCTION
Stade 1 Fracture horizontale de la malléole interne Stade 2 - Rupture des ligaments Tibio-fibulaires: diastasis - Rupture de la membrane interosseuse Stade 3 Fracture du péroné (horizontale si abduction pure)

10 FRACTURE en ABDUCTION

11 3/ FRACTURES en ROTATION EXTERNE sus-ligamentaires (en abduction)
Stade 1 : Fracture de la malléole interne (ou LLI) Stade 2 : Rupture du ligament tibio-fibulaire ant, diastasis + Stade 3 : Fracture du péroné, oblique en bas et arrière (haute ou basse) Stade 4 : Rupture du ligament péronéo-tibial post, membrane interosseuse, diastasis +++ Fr de DUPUYTREN

12 Fr de DUPUYTREN

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14 Le péroné peut se casser très haut
(fracture de MAISONNEUVE)

15 4/ FRACTURES en ROTATION EXTERNE intra-ligamentaires (en adduction)
Stade 1 Rupture du ligament tibio-fibulaire ant. ou arrachement de l’insertion Stade 2 Fracture spiroïde de la malléole externe Rupture du ligament tibio-fibulaire post. Diastasis ++ Stade 3 Fracture de la malléole interne (trait transversal) ou LLI

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18 Traitement des fractures malléolaires
Le traitement orthopédique des fractures déplacées n’est utilisé qu’en cas d’impossibilité d’opérer (EG, état de la peau) Ex : bonne consolidation après plâtre

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20 Synthèse des fractures des malléoles

21 Vis Hauban

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23 Rotation Ostéosynthèse du péroné

24 Fracture intra-ligamentaire en RE
Ostéosynthèse par 2 vis malléolaires et réparation du LLI

25 Fracture en rotation externe sus-ligamentaire
Ostéosynthèse du péroné par plaque. Réduction du diastasis. Suture du LLI

26 Fracture en rotation externe sus-ligamentaire
Ostéosynthèse du péroné par plaque Réduction du diastasis T-P inf par 1 vis + Suture du LLI

27 Traitement des fractures malléolaires
En cas d’ouverture cutanée : synthèse à minima possible (1 vis, broches, fil)

28 Fractures malléolaires et du pilon tibial

29 CLASSIFICATION DU SYMPOSIUM DE LA SOFCOT 91
FRACTURES AVEC RUPTURE METAPHYSAIRE PARTIELLE (une corticale est intacte) MARGINALE ANT. MARGINALE POST. SAGITTALES SPIROÏDES IRRADIEES AU PILON FRACTURES AVEC RUPTURE METAPHYSAIRE TOTALE avec déplacement antérieur avec déplacement postérieur Sans déplacement

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32 Fractures en flexion dorsale
Hyperflexion dorsale brutale et compression verticale - Chute d’un lieu élevé - Accident de voiture : le pied sur la pédale de frein L’astragale sollicite les malléoles qui sont fracturées et la marge antérieure du tibia se détache

33 Fractures en flexion dorsale
Les fractures marginales antérieures sont totales ou partielles Parfois, toute la marge antérieure est fracturée, en bloc ou en plusieurs fragments, permettant une subluxation ou une luxation antérieure de l’astragale en avant.

34 Fractures en flexion plantaire
Chute d’un lieu élevé, sur la pointe du pied Fractures de la marge postérieure du pilon + malléoles Fracture marginale parcellaire Fracture marginale totale (de CUNÉO et PICOT)

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37 Fractures en compression
Fractures bi-marginales : 2 fragments principaux (+ refend) L’astragale peut se "luxer" vers l’avant ou vers l’arrière L’astragale peut aussi s’impacter entre les deux marges. Le péroné est toujours fracturé La fracture de la malléole interne est verticale

38 Traitement des fractures marginales postérieures
Vissage direct Vissage “en rappel”

39 Fracture bimalléolaire + marginale postérieure
Ostéosynthèse par simples vis

40 Fracture marginale antérieure + péroné + LLI
Ostéosynthèse par plaque et 1 vis ant.

41 Fracture du pilon tibial + malléoles
Ostéosynthèse : 1 plaque sur la malléole externe, 1 vis sur la malléole interne et 3 vis en rappel sur le fragment postérieur

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43 Traitement des fractures du pilon tibial
Synthèse anatomique du péroné (rétablir la longueur) reconstituer la surface articulaire (broches + vis) Plaque sur la face interne du tibia

44 Synthèse anatomique du péroné (rétablir la longueur)
reconstituer la surface articulaire (broches + vis) Fixateur externe sur le tibia ou entre tibia et astragale

45 Synthèse anatomique du péroné (rétablir la longueur)
reconstituer la surface articulaire (broches + vis) Fixateur externe sur le tibia ou entre tibia et calcaneum

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47 Complications des fractures de cheville
Algodystrophie Cal vicieux

48 Cal vicieux en varus

49 Cals vicieux du cou de pied

50 Cal vicieux et subluxation postérieure

51 Traitement des cals vicieux de la cheville
Déformation en varus : ostéotomie d’ouverture interne Déformation en varus : ostéotomie de fermeture externe

52 Cal vicieux en abduction et rotation externe
Ostéotomie Résultat

53 Arthrodèses tibio-astragaliennes pour cals vicieux
Méary Crawford-Adams Charnley

54 Exemple d’une prothèse de la cheville (Luer)
La prothèse totale de la cheville est une alternative à l’arthrodèse Exemple d’une prothèse de la cheville (Luer)

55 Ramses

56 Fin