"De tension" épisodiques 66% "De tension" chroniques 3% Migraines avec / sans aura 15% Algies vasculaire de la face 0,1% Cephalées déclenchées par le froid.

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1 "De tension" épisodiques 66% "De tension" chroniques 3% Migraines avec / sans aura 15% Algies vasculaire de la face 0,1% Cephalées déclenchées par le froid 15% "De tension" épisodiques 66% "De tension" chroniques 3% Migraines avec / sans aura 15% Algies vasculaire de la face 0,1% Cephalées déclenchées par le froid 15% Fièvre 63% Affections ORL 15% Dysmétabolismes 22% Traumatisme crânien 4% Affections ophtalmologiques 3% Médicaments 3% Fièvre 63% Affections ORL 15% Dysmétabolismes 22% Traumatisme crânien 4% Affections ophtalmologiques 3% Médicaments 3% PREVALENCE DES CEPHALEES Céphalées primairesCéphalées secondaires Association ! (B. K. Rasmussen 1995)

2 NOCICEPTION ORL, STOMATO CANCER NEUROLOGIQU E Névralgie. V, IX Neuropathie V Neurogénique V VASCULAIRE SYMPATHIQUE MIGRAINE AVF/ Dyst Symp Face MUSCULAIRE Dl Myofasciale Cephalée de tension SADAM PSYCHOGENE Stress Anxiété C.T. Glossodynie ALGIES FACIALES CHRONIQUES

3 Les quatre névralgies céphaliques ORL Saint-Etienne Névralgie du V Névralgie du IX Névralgie d'Arnold (C 2 -C 3 )Névralgie du VII bis

4 Douleur Paroxystiques (éclairs, isolés ou en salves) Quelques formes subintrantes :etat de mal Décharges électriques mais aussi broiement, arrachement, brûlures Tic douloureux:malade s’immobilise, décharge clonique Signes végétatifs exceptionnels en fin de crise ( reflexe d’axone) surtout forme tres douloureuse

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6 Traitement Médicamenteux: Antiepileptiques –( carbamazepine, test thérapeutique, 1200 mg/jr) –Autres : Clonazepam, Gabapentin, lioresal, Dihydan, Thermocoagulation Chirurgie de décompression microvasculaire ( Janetta)

7 Traitement Carbamazepine: –forme simple / LP –poso: 600 à 800mg >> 1200 mg, effet s ’ epuise à long terme –efficacité: 70 à 80% des cas –Effets indésirables: 5% d ’ arret : somnolence, sédation,vertiges,troubles digestifs, anémie agranulocytose, exanthèmes, –NF, tégretolémie: 5 -10 µg/ml

8 NEVRALGIE DU GLOSSOPHARYNGIEN ( IX) DOULEUR –Unilaterale –Paroxystique –Amygdale/ CAE/ Base de Langue –Intensité+++ (syncopale) –Déclenchée par : Déglutition, Toux, Phonation –Zone Gachette :CAE,Amygdale,Rotation Tête –Période Refractaire, Remission

9 Nevralgie trigéminale atypique Type de Douleur Brulure continue +/- paroxysmes Localisation V2, V3 rarement IX Bilatérale except Dystrophie sympathique associée A partir de 20 a. TTT: AD +/- AE +/- Neurostimulation Examen Tr Sensitif thermoalgique

10 NEUROPATHIE FACIALE PERIPHERIQUE Post Traumatique ou thérapeutique *ODONTALGIE. DENT" FANTOME" NERF DENTAIRE SUP:+++ TTT CANALAIRE/EXTRACTIONS *NEVRALGIE POST TRAUMATIQUE N. Infra ORBITAIRE ( FRACTURE MALAIRE) *NEVRALGIE POST CHIRURGICALE CHIRURGIE SINUSIENNE (CALDWELL- LUC) CANCER ORL(CHIRURGIE, RADIOTHERAPIE) *"SINUSITE CHRONIQUE" DOULEUR TYPIQUE DE SINUSITE SCANNER NORMAL

11 NEUROPATHIES DU V PAR LESION du TRONC CEREBRALE SCLEROSE EN PLAQUE –1 à 2% –NF Typique Tardive –IRM + PL –Corticoides inactifs –Carbamazepine,Baclofene,Thermocoagulation Syndrome de Wallenberg Malformation charnière, Syringomyélie Tumeur de l'angle PontoCerebelleux

12 ALGIES VASCULAIRES DE LA FACE Essentielle Fréquence 1/10 de la Migraine ADULTE JEUNE MASCULIN DOULEUR +SIGNES VASOMOTEURS EVOLUTION CYCLIQUE

13 ALGIE VASCULAIRE FACE Type de Douleur terebrante, Crise :1 à 3 h périodique, Saison Localisation Périorbitaire Terr. CE Signes sympathiques Larmes, rhinorrhée,CBH Age :30 Sexe:H Examen neuro normal TTT= Triptans,O2,AINS Bb, Bloqueurs calciques Methysergide, Lithium Blocs sphénopalatins

14 Douleur Temps en mois 6 7 0 Crise TRAITEMENT DE LA CRISE DHE IV SPRAY, SUMATRIPTAN O2, ANTALGIQUES TRAITEMENT DE LA POUSSEE DHE IM / 10 jr CORTICOIDES BLOC SPHENOPALATIN Endonasale(C) TCut (AL+C) 12 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE BetaBloquant, Ca Bloqueur Desernil Lithium Thermocoagulation Alcool. du G. Sphénopalatin 14

15 DOULEURS PSYCHOGENES? Paresthésies pharyngo - laryngées Stomatodynies ( Glossodynies) Douleurs médianes du massif facial Odontalgies diffuses