Syndrome du canal carpien Dr C. Chantelot Service de chirurgie de la main CHRU de Lille.

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1 Syndrome du canal carpien Dr C. Chantelot Service de chirurgie de la main CHRU de Lille

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3 Rappel anatomique: du nerf médian au poignet

4 Compression du N. Médian au poignet: Interrogatoire:Interrogatoire: –ATCD: traumatisme, arthrose, profession –Paresthésies dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts) –Diminution de la force et agilité de la main

5 Compression du N. Médian au poignet: Clinique:Clinique: –Signe irritatif du N. en regard du rétinaculum des fléchisseurs –Hypoesthésie au niveau des 3 premiers doigts –Atteintes motrices: Muscles thénariens externesMuscles thénariens externes Rechercher une amyotrophieRechercher une amyotrophie –Test de Phalen

6 Compression du N. Médian au poignet: Examens paracliniques:Examens paracliniques: –EMG indispensable: Confirme le diagnosticConfirme le diagnostic Quantification de la compressionQuantification de la compression PronosticPronostic –Radiographie du poignet Face et Profil –IRM: exceptionnelle (synovite, récidive, …)

7 Compression du N. Médian au poignet: Traitement non-chirurgical:Traitement non-chirurgical: –Repos –Attelle plâtrée –Infiltration –AINS  Pas de trouble moteur et sensitif  EMG: compression débutante, non importante

8 Compression du N. Médian au poignet: Traitement chirurgical:Traitement chirurgical: –Chirurgie ambulatoire: –Anesthésie locale:

9 Compression du N. Médian au poignet: –Voie d’abord en regard du rétinaculum

10 Compression du N. Médian au poignet: –Endoscopie ou mini- open: à discuter –Synovectomie associée : PR, diabète, ins. rénale, reprise

11 Décompression du N. médian au poignet: Suites post-op:Suites post-op: –1 er Pansement à 48h –Pas d’immobilisation –Auto rééducation: pas de port de charge lourde –Consultation à J 21 –Si bilatéral: 6 à 8 semaines après la première intervention

12 Attention: Clinique ++  EMG négatif: artérite, neuropathie,… (Intérêt EMG)Clinique ++  EMG négatif: artérite, neuropathie,… (Intérêt EMG) Récidive: bilan paraclinique obligatoireRécidive: bilan paraclinique obligatoire –EMG: confirmation et pronostic –Echographie, +/- IRM: recherche cause récidive (synovite, kyste, …) Bilan général: diabète, ins. rénal,…Bilan général: diabète, ins. rénal,…

13 Attention: Diagnostics associés:Diagnostics associés: –Arthrose trapézo- métacarpienne –Ténosynovite de De Quervain –Canal de Guyon