Télécharger la présentation
1
Syndrome du canal carpien Dr C. Chantelot Service de chirurgie de la main CHRU de Lille
2
RECOMMANDATIONS Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, est interdite. Tout contrevenant s’expose à des poursuites. Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles.
3
Rappel anatomique: du nerf médian au poignet
4
Compression du N. Médian au poignet: Interrogatoire:Interrogatoire: –ATCD: traumatisme, arthrose, profession –Paresthésies dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts) –Diminution de la force et agilité de la main
5
Compression du N. Médian au poignet: Clinique:Clinique: –Signe irritatif du N. en regard du rétinaculum des fléchisseurs –Hypoesthésie au niveau des 3 premiers doigts –Atteintes motrices: Muscles thénariens externesMuscles thénariens externes Rechercher une amyotrophieRechercher une amyotrophie –Test de Phalen
6
Compression du N. Médian au poignet: Examens paracliniques:Examens paracliniques: –EMG indispensable: Confirme le diagnosticConfirme le diagnostic Quantification de la compressionQuantification de la compression PronosticPronostic –Radiographie du poignet Face et Profil –IRM: exceptionnelle (synovite, récidive, …)
7
Compression du N. Médian au poignet: Traitement non-chirurgical:Traitement non-chirurgical: –Repos –Attelle plâtrée –Infiltration –AINS Pas de trouble moteur et sensitif EMG: compression débutante, non importante
8
Compression du N. Médian au poignet: Traitement chirurgical:Traitement chirurgical: –Chirurgie ambulatoire: –Anesthésie locale:
9
Compression du N. Médian au poignet: –Voie d’abord en regard du rétinaculum
10
Compression du N. Médian au poignet: –Endoscopie ou mini- open: à discuter –Synovectomie associée : PR, diabète, ins. rénale, reprise
11
Décompression du N. médian au poignet: Suites post-op:Suites post-op: –1 er Pansement à 48h –Pas d’immobilisation –Auto rééducation: pas de port de charge lourde –Consultation à J 21 –Si bilatéral: 6 à 8 semaines après la première intervention
12
Attention: Clinique ++ EMG négatif: artérite, neuropathie,… (Intérêt EMG)Clinique ++ EMG négatif: artérite, neuropathie,… (Intérêt EMG) Récidive: bilan paraclinique obligatoireRécidive: bilan paraclinique obligatoire –EMG: confirmation et pronostic –Echographie, +/- IRM: recherche cause récidive (synovite, kyste, …) Bilan général: diabète, ins. rénal,…Bilan général: diabète, ins. rénal,…
13
Attention: Diagnostics associés:Diagnostics associés: –Arthrose trapézo- métacarpienne –Ténosynovite de De Quervain –Canal de Guyon
