ETUDE DE LA PREVALENCE DE COMPLICATION NEPHROPATHIQUE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE DIABETE DE TYPE 2 ALIA O, DEROUICHE S, BOUTERA M, ROUISSI RZ, OKBA.

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1 ETUDE DE LA PREVALENCE DE COMPLICATION NEPHROPATHIQUE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE DIABETE DE TYPE 2 ALIA O, DEROUICHE S, BOUTERA M, ROUISSI RZ, OKBA O E., Département de biologie cellulaire et moléculaire. Faculté des sciences de la nature et de la vie. Université Echahid Hamma Lakhdar-El-Oued. Eloued Algérie Résumé L'objectif de cette étude est l’évaluation biochimique et épidémiologique de la prévalence de l’insuffisance rénale chez les diabétiques dans la région de Guemar. Notre étude à été réalisée sur 27 diabétiques de types 2 sur les quels on a fait le dosage de la glycémie, de l'albuminurie et la clairance de créatinine et aussi on a fait un enquête épidémiologique. les résultats obtenue d’après notre étude montre que parmi les patient diabétique examinés on estime 37% sont normoglycémique et 63% ont une hyperglycémie par ailleurs notre résultats aussi indique que 25.93% ont une microalbuminurie, 59,25% ont une macroalbuminurie et 14,82% sont normoalbuminurie. En conclusion d’après cette étude on peut dire que la néphropathie est une complication majeur avec prévalence élevée chez les diabétiques ce qui met en évidence l'intérêt de la surveillance régulière de la fonction rénale chez les diabétiques de type 2 pour le dépistage précoce de la néphropathie. Mots clés: Néphropathie, Diabète, Albuminurie, Glycémie. Introduction Le diabète est une épidémie mondiale, comme a décrit l’organisation mondiale de la santé (OMS). Son mauvais contrôle expose à long terme à de multiples complications chroniques, la plus grave est la néphropathie diabétique, cette dernière se place au premier plan des préoccupations en néphrologie car c’est la première cause d’insuffisance rénal chronique dans le monde.6 La néphropathie diabétique (ND) touche 15 à 30 % des diabétiques de type 1 ou de type 2 après 10 à 15 ans d’évolution du diabète. C’est une microangiopathie spécifique du diabète qui passe par trois stades: néphropathie incipiens marquée par l’apparition de microalbuminurie, la néphropathie avérée marquée par l’apparition de protéinurie et enfin l’IRC. A chacun de ces stades correspond un niveau de prévention.6 La néphropathie diabétique peut aller jusqu’à l’insuffisance rénale terminale, 0,2% nécessitant alors des dialyses (en France, en 2008, 29.4 % des patients en dialyse étaient des diabétiques de type 2 (11) tandis que 30 % en Maroc 6 ; 78% des diabétiques tunisiens dialyses sont des diabétiques de type 2). 2 En général, le premier signe de néphropathie diabétique est la microalbuminurie, celle-ci se définit par un clairance de créatinine < 90 ml/min ou l’excrétion de 30 à300 mg d’albumine dans les urines de 24 heures ou dans un échantillon. Une valeur inférieure indique une normoalbuminurie, une valeur supérieure indique une protéinurie. La microalbuminurie est considérée chez un diabétique comme un signe de néphropathie débutante et la progression vers une protéinurie comme celui d’une néphropathie clinique ou manifeste.6 Le dépistage précoce de la ND peut retarder sa progression par un bon contrôle glycémique et équilibre pressionnel. Les buts de ce travail sont d'estimer la fréquence de l’insuffisance rénale chez des diabétiques de type 2 suivi une service de diabétologie et d’analyser les facteurs associes.  Patients et Méthodes Notre étude a été réalisée sur 27 patients adultes diabétiques type 2 (09 hommes et 18 femmes) L'âge moyen était de ± ans dans le service de diabétologie de l’Etablissement Publique de Santé de Proximité de Guemar entre le 9 et le 27 Mars 2014. Les femmes enceintes et les patients posant un problème de classification de leur diabète ont été exclus de l’étude. Pour chaque patient, nous avons recueilli des données socio-démographiques (l’âge, le sexe), des données anthropométriques (le poids), des données concernant le diabète (l’ancienneté connue du diabète). La créatinine sanguine a été mesurée par méthode enzymatique. L’IR a été définie par une clairance de la créatinémie calculée selon la formule de Cockcroft et Gault (CGF). Cette IR a été classée dans le tableau suivant :1 Tableau 1 : Classification de IR selon la clairance de la créatinine. Le dosage de l’albuminurie a été réalisé sur les urines de 24 heures en dehors de toute infection urinaire. La classification des taux d’albuminurie dans le tableau suivant: 2 Tableau 2 : Classification d’albuminurie. . Dix patients diabétiques de type 2 ont été inclus dans notre étude avec une normo glycémie (37%) tandis que dix sept avec une hyperglycémie (63%) (fig 01).   Fig 01 : Répartition des patients selon la glycémie. Quatre patients diabétiques de type 2 ont été inclus dans notre étude avec une normoalbuminurie (14.82%) , sept avec une microalbuminurie (25.93%), et seize avec une macroalbuminurie (59.25%) (tableau 3). Tableau 3: Répartition des patients selon l'albuminurie. Résultats et discussion Notre population d’étude comporte 27 patients diabétiques de type 2 adultes dans le service de diabétologie de l’Etablissement Publique de Santé de Proximité de Guemar est caractérisée par une prédominance du sexe féminin (67 %), un âge moyen de ans. L’étude de Ben Dhia et al.(1)rapporte des résultats similaires : prédominance du sexe féminin, âge moyen de 58 ans. Des études antérieures réalisées au Mali, avaient trouvé une prédominance dans la tranche d’âge de 50 – 59 ans.(4,5,10) Le poids était significativement plus élevé chez nos diabétiques de type 2 (75.62 ± Kg), contrairement à ce qui a été rapport par Bouzid et al. qui ont trouve une poids moins élevé dans leurs étude (50.30 ± Kg)(2), qui peut expliquer par la présence des autres facteurs des risques. Elyoussfi(6), montre que l’ancienneté de la découverte du diabète est de 8,96±6,1 ans, ces valeurs est plus proche que notre étude (8.44 ± 7.63). Parmi les 27 patients, 63 % ont une hyperglycémie. Elyoussfi (6) rapporte que 75% à hyperglycémie. Nous avons trouve qu'approximativement, sept patients diabétiques de type 2 avaient une IR. Le plus souvent, il s'agissait d'une IR léger, cela laisse entrevoir l'existence, chez ces patients, d'une longue période de diabète passée inaperçue. Notre étude a montre que la prévalence de l'IR chez des diabétiques de type 2 était de 25.93%. La prévalence rapportée dans la littérature est variable selon la population étudiée et selon le critère choisi pour définir l'IR. En utilisant le même critère que celui utilise dans notre étude, Bouzid et al. ont rapporte une fréquence de l'IR égale à 19,8% chez des diabétiques de type 2 Tunisiens hospitalises dans le service d'Endocrinologie de l'Institut National de Nutrition de Tunis entre juin 2006 et Juillet (2) Dans une étude Thaïlandaise qui a aussi utilise le même critère, la prévalence de l'IR était de 27,1% chez des diabétiques de type 2 suivis dans une unité de soins de santé de première ligne(8). Une prévalence plus élevée a été rapportée chez des diabétiques de type 2 chinois (32,8%)(7)et italiens (41%)(9), toujours en utilisant le même critère. L'IR était le plus souvent léger dans notre étude (22.23 %), par contre Sasso et al ont rapporte une prédominance de la forme modérée. (9) Tous nos 27 patients ont bénéficié d’un dosage de la créatinine plasmatique et d’un calcul de la clairance de la créatinine selon la formule de Cockroft et Gault. Parmi eux, nous avons trouvé respectivement : 74,07%, 22,23% et 3.70% pour la IR normale (Tableau 5), l’IR léger et l’IR modérée, par contre Coulibaly (3) a été trouvé respectivement : 48,6%, 27,8% et 23,6%. 25.93% de nos patients ont microalbuminurie tendis que 59,25% ont macroalbuminurie. Coulibaly (3) montre que la microalbuminurie présente chez 30.50% de leurs patients tendis que 69,50% ont macroalbuminurie. Conclusion Les diabétiques de type 2 sont des patients à haut risque de développer d'une insuffisance rénale. Le nombre de ces patients ne cesse d'augmenter. Un diagnostic précoce de la microalbuminurie est essentiel dans la prise en charge de ces patients, car elles constituent des facteurs de risque modifiables pour la progression de la néphropathie. Lorsque ces facteurs sont traités de manière agressive, il est possible de ralentir le déclin de la fonction rénale. Les résultats de notre étude montre que la fréquente de l'IR est léger chez les diabétiques de type 2 dans le service de diabétologie de l’EPSP de Guemar. L'absence de suivi néphrologique chez les diabétiques, accentue les morbidités associées au moment de la mise en hémodialyse donc le dépistage précoce permettrait d’assurer la néphroprotection. Références bibliographiques 1. Ben Dhia R. et al. (2012). Evaluation de la fonction rénale chez le diabétique de type 2 : calcul des clairances ou cystatine C ?. Ann Biol Clin. Vol. 70 (3) : 2. Bouzid C. et al. (2011). L'insuffisance rénale chez des diabétiques de type 2 Tunisiens hospitalises : fréquence et facteurs associes. La tunisie Médicale. vol 89 (01) : 10 – 15. 3. Coulibaly D. (2008). Etude épidemio-clinique de la néphropathie diabétique dans le service de diabétologie du chu Gabriel Toure. Thèse de doctorat: diabétologie. Bamako: UB. 112p. 4. Coulibaly H. (1999). Intérêt du dosage de la micro albuminurie dans le diagnostic de la néphropathie diabétique. Thèse de doctorat: médecine. Bamako: UB. 164p. 5. Djorlo F. et al. (2001). Néphropathie diabétique : une étude épidémiologique fondée sur la protéinurie dans une population de diabétiques noirs africains à Mali. Cah Sant. vol 11 :105-9. 6. Elyoussfi S. (2011). Néphropathie diabétique lors de la première consultation en néphrologie. Thèse de doctorat: médecine. Fès: USMBA.118p. 7. Lu B. et al. (2008). High prevalence of chronic kidney disease in population-based patients diagnosed with type 2 diabetes in downtown Shanghai. J Diabetes Complications. vol 22: 8. Narentipak S., Narentipak A. (2008). Prevalence of chronic kidney disease in type 2 diabetes in primary health care unit of Udon Thani province. Thailand. J Med Assoc Thai. vol 91 : 9. Sasso FC. et al. (2006). Cardiovascular risk factors and disease management in type 2 diabetic patients with diabetic nephropathy. Diabetes Care. vol 29: 10. Touré A.I. (1988). Suivi de diabétique : épidémiologie, traitement, évolution. Thèse de doctorat: médecine. Bamako: UB. 124p. 11. Weekers L., Krzesinski J-M. (2005). La néphropathie diabétique. Rev Med Liege. vol 60 (5-6) : ETUDE DE LA PREVALENCE DE COMPLICATION NEPHROPATHIQUE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE DIABETE DE TYPE 2 ALIA O, BOUTERA M, ROUISSI RZ, OKBA O E., DEROUICHE S Département de biologie cellulaire et moléculaire. Faculté des sciences de la nature et de la vie. Université Echahid Hamma Lakhdar-El-Oued. Eloued Algérie Résumé L'objectif de cette étude est l’évaluation biochimique et épidémiologique de la prévalence de l’insuffisance rénale chez les diabétiques dans la région de Guemar. Notre étude à été réalisée sur 27 diabétiques de types 2 sur les quels on a fait le dosage de la glycémie, de l'albuminurie et la clairance de créatinine et aussi on a fait un enquête épidémiologique. les résultats obtenue d’après notre étude montre que parmi les patient diabétique examinés on estime 37% sont normoglycémique et 63% ont une hyperglycémie par ailleurs notre résultats aussi indique que 25.93% ont une microalbuminurie, 59,25% ont une macroalbuminurie et 14,82% sont normoalbuminurie. En conclusion d’après cette étude on peut dire que la néphropathie est une complication majeur avec prévalence élevée chez les diabétiques ce qui met en évidence l'intérêt de la surveillance régulière de la fonction rénale chez les diabétiques de type 2 pour le dépistage précoce de la néphropathie. Mots clés: Néphropathie, Diabète, Albuminurie, Glycémie. Introduction Le diabète est une épidémie mondiale, comme a décrit l’organisation mondiale de la santé (OMS). Son mauvais contrôle expose à long terme à de multiples complications chroniques, la plus grave est la néphropathie diabétique, cette dernière se place au premier plan des préoccupations en néphrologie car c’est la première cause d’insuffisance rénal chronique dans le monde.6 La néphropathie diabétique (ND) touche 15 à 30 % des diabétiques de type 1 ou de type 2 après 10 à 15 ans d’évolution du diabète. C’est une microangiopathie spécifique du diabète qui passe par trois stades: néphropathie incipiens marquée par l’apparition de microalbuminurie, la néphropathie avérée marquée par l’apparition de protéinurie et enfin l’IRC. A chacun de ces stades correspond un niveau de prévention.6 La néphropathie diabétique peut aller jusqu’à l’insuffisance rénale terminale, 0,2% nécessitant alors des dialyses (en France, en 2008, 29.4 % des patients en dialyse étaient des diabétiques de type 2 (11) tandis que 30 % en Maroc 6; 78% des diabétiques tunisiens dialyses sont des diabétiques de type 2). 2 En général, le premier signe de néphropathie diabétique est la microalbuminurie, celle-ci se définit par un clairance de créatinine < 90 ml/min ou l’excrétion de 30 à300 mg d’albumine dans les urines de 24 heures ou dans un échantillon. Une valeur inférieure indique une normoalbuminurie, une valeur supérieure indique une protéinurie. La microalbuminurie est considérée chez un diabétique comme un signe de néphropathie débutante et la progression vers une protéinurie comme celui d’une néphropathie clinique ou manifeste.6 Le dépistage précoce de la ND peut retarder sa progression par un bon contrôle glycémique et équilibre pressionnel. Les buts de ce travail sont d'estimer la fréquence de l’insuffisance rénale chez des diabétiques de type 2 suivi une service de diabétologie et d’analyser les facteurs associes. Patients et Méthodes Notre étude a été réalisée sur 27 patients adultes diabétiques type 2 (09 hommes et 18 femmes) L'âge moyen était de ± ans dans le service de diabétologie de l’Etablissement Publique de Santé de Proximité de Guemar entre le 9 et le 27 Mars 2014. Les femmes enceintes et les patients posant un problème de classification de leur diabète ont été exclus de l’étude. Pour chaque patient, nous avons recueilli des données socio-démographiques (l’âge, le sexe), des données anthropométriques (le poids), des données concernant le diabète (l’ancienneté connue du diabète). La créatinine sanguine a été mesurée par méthode enzymatique. L’IR a été définie par une clairance de la créatinémie calculée selon la formule de Cockcroft et Gault (CGF). Cette IR a été classée dans le tableau suivant:1 Tableau 1: Classification de IR selon la clairance de la créatinine. Le dosage de l’albuminurie a été réalisé sur les urines de 24 heures en dehors de toute infection urinaire. La classification des taux d’albuminurie dans le tableau suivant: 2 Tableau 2: Classification d’albuminurie. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel Excel 2007. Résultats Etude descriptive Caractéristiques générales Vingt sept patients diabétiques de type 2 ont été inclus dans notre étude avec une prédominance féminine (09 hommes et 18 femmes). L'âge moyen était de ± ans . L'ancienneté moyenne connue du diabète était à 8.44 ±7.63 ans (1 - 29). Le poids était de ± Kg ( ) . 2 Dix patients diabétiques de type 2 ont été inclus dans notre étude avec une normo glycémie (37%) tandis que dix sept avec une hyperglycémie (63%) (fig 01). Fig 01 : Répartition des patients selon la glycémie. Quatre patients diabétiques de type 2 ont été inclus dans notre étude avec une normoalbuminurie (14.82%) , sept avec une microalbuminurie (25.93%), et seize avec une macroalbuminurie (59.25%) (tableau 3). Tableau 3: Répartition des patients selon l'albuminurie. Prévalence de l'insuffisance rénale Vingt (74.07 %) patients ne présentaient pas une IR (IR-) ont une clearance de la créatinine était ≥ 90, par contre sept (25.93%) patients présentaient une IR(IR+) . Cette IR+ était léger dans % cas, modéré dans 3.70 % des cas et aucun patients étudiées présentaient une IR sévère ou terminale (Tableau 5). Discussion Notre population d’étude comporte 27 patients diabétiques de type 2 adultes dans le service de diabétologie de l’Etablissement Publique de Santé de Proximité de Guemar est caractérisée par une prédominance du sexe féminin (67 %), un âge moyen de ans. L’étude de Ben Dhia et al.(1)rapporte des résultats similaires : prédominance du sexe féminin, âge moyen de 58 ans. Des études antérieures réalisées au Mali, avaient trouvé une prédominance dans la tranche d’âge de 50 – 59 ans.(4,5,10) Le poids était significativement plus élevé chez nos diabétiques de type 2 (75.62 ± Kg), contrairement à ce qui a été rapport par Bouzid et al. qui ont trouve une poids moins élevé dans leurs étude (50.30 ± Kg)(2), qui peut expliquer par la présence des autres facteurs des risques. Elyoussfi(6), montre que l’ancienneté de la découverte du diabète est de 8,96±6,1 ans, ces valeurs est plus proche que notre étude (8.44 ± 7.63). Parmi les 27 patients, 63 % ont une hyperglycémie. Elyoussfi (6) rapporte que 75% à hyperglycémie. Nous avons trouve qu'approximativement, sept patients diabétiques de type 2 avaient une IR. Le plus souvent, il s'agissait d'une IR léger, cela laisse entrevoir l'existence, chez ces patients, d'une longue période de diabète passée inaperçue. Notre étude a montre que la prévalence de l'IR chez des diabétiques de type 2 était de 25.93%. La prévalence rapportée dans la littérature est variable selon la population étudiée et selon le critère choisi pour définir l'IR. En utilisant le même critère que celui utilise dans notre étude, Bouzid et al. ont rapporte une fréquence de l'IR égale à 19,8% chez des diabétiques de type 2 Tunisiens hospitalises dans le service d'Endocrinologie de l'Institut National de Nutrition de Tunis entre juin 2006 et Juillet (2) Dans une étude Thaïlandaise qui a aussi utilise le même critère, la prévalence de l'IR était de 27,1% chez des diabétiques de type 2 suivis dans une unité de soins de santé de première ligne(8). Une prévalence plus élevée a été rapportée chez des diabétiques de type 2 chinois (32,8%)(7)et italiens (41%)(9), toujours en utilisant le même critère. L'IR était le plus souvent léger dans notre étude (22.23 %), par contre Sasso et al ont rapporte une prédominance de la forme modérée. (9) Tous nos 27 patients ont bénéficié d’un dosage de la créatinine plasmatique et d’un calcul de la clairance de la créatinine selon la formule de Cockroft et Gault. Parmi eux, nous avons trouvé respectivement : 74,07%, 22,23% et 3.70% pour la IR normale, l’IR léger et l’IR modérée, par contre Coulibaly (3) a été trouvé respectivement : 48,6%, 27,8% et 23,6%. 25.93% de nos patients ont microalbuminurie tendis que 59,25% ont macroalbuminurie. Coulibaly (3) montre que la microalbuminurie présente chez 30.50% de leurs patients tendis que 69,50% ont macroalbuminurie. Conclusion Les diabétiques de type 2 sont des patients à haut risque de développer d'une insuffisance rénale. Le nombre de ces patients ne cesse d'augmenter. Un diagnostic précoce de la microalbuminurie est essentiel dans la prise en charge de ces patients, car elles constituent des facteurs de risque modifiables pour la progression de la néphropathie. Lorsque ces facteurs sont traités de manière agressive, il est possible de ralentir le déclin de la fonction rénale. Les résultats de notre étude montre que la fréquente de l'IR est léger chez les diabétiques de type 2 dans le service de diabétologie de l’EPSP de Guemar. L'absence de suivi néphrologique chez les diabétiques, accentue les morbidités associées au moment de la mise en hémodialyse donc le dépistage précoce permettrait d’assurer la néphroprotection. Références bibliographiques 1. Ben Dhia R. et al. (2012). Evaluation de la fonction rénale chez le diabétique de type 2 : calcul des clairances ou cystatine C ?. Ann Biol Clin. Vol. 70 (3) : 2. Bouzid C. et al. (2011). L'insuffisance rénale chez des diabétiques de type 2 Tunisiens hospitalises : fréquence et facteurs associes. La tunisie Médicale. vol 89 (01) : 10 – 15. 3. Coulibaly D. (2008). Etude épidemio-clinique de la néphropathie diabétique dans le service de diabétologie du chu Gabriel Toure. Thèse de doctorat: diabétologie. Bamako: UB. 112p. 4. Coulibaly H. (1999). Intérêt du dosage de la micro albuminurie dans le diagnostic de la néphropathie diabétique. Thèse de doctorat: médecine. Bamako: UB. 164p. 5. Djorlo F. et al. (2001). Néphropathie diabétique : une étude épidémiologique fondée sur la protéinurie dans une population de diabétiques noirs africains à Mali. Cah Sant. vol 11 :105-9. 6. Elyoussfi S. (2011). Néphropathie diabétique lors de la première consultation en néphrologie. Thèse de doctorat: médecine. Fès: USMBA.118p. 7. Lu B. et al. (2008). High prevalence of chronic kidney disease in population-based patients diagnosed with type 2 diabetes in downtown Shanghai. J Diabetes Complications. vol 22: 8. Narentipak S., Narentipak A. (2008). Prevalence of chronic kidney disease in type 2 diabetes in primary health care unit of Udon Thani province. Thailand. J Med Assoc Thai. vol 91 : 9. Sasso FC. et al. (2006). Cardiovascular risk factors and disease management in type 2 diabetic patients with diabetic nephropathy. Diabetes Care. vol 29: 10. Touré A.I. (1988). Suivi de diabétique : épidémiologie, traitement, évolution. Thèse de doctorat: médecine. Bamako: UB. 124p. 11. Weekers L., Krzesinski J-M. (2005). La néphropathie diabétique. Rev Med Liege. vol 60 (5-6) :