Dr Xavier GERVAIS HAD : La conquête des EHPAD ? Vice-Président

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1 Dr Xavier GERVAIS HAD : La conquête des EHPAD ? Vice-Président
Et Médecin coordonnateur HAD des Vignes et des Rivières, Libourne 1

2 Pourquoi s’intéresser aux Personnes Âgées et aux EHPAD ?
Contexte Pourquoi s’intéresser aux Personnes Âgées et aux EHPAD ?

3 Vieillissement Démographique

4 Vieillissement Démographique
1/3 1/6 1/5 1/4

5 « Vieillissement des Vieux »
Vieillissement Démographique « Vieillissement des Vieux » de 1990 à 1999  de 19 % des plus de 80 ans

6 « Vieillissement des Vieux »
Vieillissement Démographique « Vieillissement des Vieux » 1960 à ≈ 1150 centenaires En 1999 centenaires F 1.476 H En 2010 centenaires En 2060 ≈ centenaires

7 Connaître Connaître les EHPAD

8 EHPA = EHPAD + FL (Foyer logement ou RPA) Secteur Médico-Social
Contexte : les EHPA EHPA = EHPAD + FL (Foyer logement ou RPA) Secteur Médico-Social Code de l’Action Sociale et des Familles (CASF) + Code de la Santé Publique (CSP) Lieu de vie : Finalité = Qualité de vie La qualité des soins n’est qu’un moyen USLD, Hôpital, Clinique, SSR, HAD, etc… Secteur Sanitaire Lieu de soin : Finalité = Qualité de soin

9 719 810 Résidents dont 592 600 en EHPAD et 108 340 en FL 439 000
Enquête EHPA 2011, DREES 1O 481 EHPA dont 7752 EHPAD et 2233 FL 2813 Etablissements Sanitaires EHPAD : 3800 Publics : places 2271Privés associatifs : 1681Privés but lucratif : 977 Publics 1836 Privés Résidents dont en EHPAD et en FL Structures nouvelles, ni le domicile, ni l’hôpital, grande hétérogénéité lits d’hospitalisation = secteur public secteur privé (INSEE 2006 )

10 Maison de retraite = retraités
Contexte : les EHPAD Maison de retraite = retraités EHPAD = PA > 60 ans, ayant vieillissement pathologique avec dépendance

11 L’EHPAD est un domicile facilitant : Locaux adaptés
Contexte : les EHPAD Du point de vue de l’HAD, L’EHPAD est un domicile facilitant : Locaux adaptés Environnement sécurisé Établissement médicalisé

12 T2A Financement Assurance Maladie
Contexte : la tarification des EHPAD HAD EHPAD Hébergement NA Reste à charge du résident/ Aide sociale (EHPAD habilités : Publics et Associatifs) Moy. :1500€/mois (retraite moy. 1100€/mois) Hôtellerie : chambre, alimentation, blanchisserie, logistique,… + Animation Dépendance T2A Financement Assurance Maladie Évaluation AGGIR, Financement APA par le CG 1/3 AS-AMP Psychologue matériel incontinence Soin Évaluation PATHOS, Financement CNSA Médecin Coordonnateur IDEC/CdS IDE 2/3 AS-AMP DIM Si PUI : Médicament

13 Contexte : les options tarifaires des EHPAD
Tarif Partiel Tarif Global Médecin Coordonnateur IDEC/CdS IDE 2/3 AS-AMP DIM idem + Actes des libéraux (médecins, kinés) + Biologie de base + Radiologie de base Source CNSA 2014

14 Budget soin moyen/Résident
Contexte : les montants budgétés des EHPAD Budget soin moyen/Résident Dont DIM Dont Médicament si PUI 12097€/An/résident soit 33€/jour/résident Entre 2,32€/j/résident, soit 846€/an et 3,30€/j/résident, soit 1200€/an Entre 2€/j/résident, soit 730€/an et 3€/j/résident, soit 1095€/an Lorsque l’HAD intervient en EHPAD, le tarif versé à l’HAD est minoré de 13%. Par contre, le tarif soin versé à l’EHPAD reste inchangé. D’où le contrat patient précisant qui fait quoi entre l’EHPAD et l’HAD. En l’occurrence les soins courants restent à la charge de l’HAD. Qui paie quels médicaments ? Doctrine CNAMTS : ne pas financer deux fois une prestation = chacun sa mission

15 Communiquer avec les EHPAD 7,5 Pathologies par résident
Contexte : Les résidents HOMMES FEMMES ÂGE MOYEN 25% 75% 85,7ANS Communiquer avec les EHPAD 7,5 Pathologies par résident Pathologies les plus fréquentes Source PATHOS CNSA

16 Communiquer avec les EHPAD

17 Éviter les acronymes sanitaires
Communiquer Éviter les acronymes sanitaires T2A PMSI CREX CLAN CLUD CLIN IPPAQSS GED REMED IN CRUQ ATIH Modes de PEC MCO FNEHAD Etc…

18 Sinon on vous opposera ceux du médico-social
Communiquer Sinon on vous opposera ceux du médico-social FL RPA UHR PASA USA MAMA MATA MAIA IAS MOBIQUAL CNSA CVS CLIC ESMS FFAMCO Etc…

19 L’interlocuteur naturel Médecin coordonnateur EHPAD +
Communiquer avec le médecin coordonnateur L’interlocuteur naturel Médecin coordonnateur EHPAD + Médecin coordonnateur HAD = « La tenaille » au service du projet médical du résident-patient et de la qualité des soins Mais le médecin coordonnateur de l’EHPAD est à temps partiel, voire très partiel

20 L’interlocuteur opérationnel permanent.
Communiquer avec l’IDEC L’interlocuteur opérationnel permanent. Bras armé du médecin coordonnateur de l’EHPAD et cheville ouvrière de la mise en œuvre du projet de soin

21 Demander un accès à distance au dossier informatique du patient.
Communiquer avec l’EHPAD Demander un accès à distance au dossier informatique du patient. Proposer des réunions courtes du fait des contraintes liées au faible effectif salarié : 1 IDE/50 résidents 1 AS/10 résidents Au quotidien, échanges de pratiques avec acculturation bilatérale HAD-EHPAD

22 Organiser : Contrat patient Soins IDE Circuit du médicament Circuit des DASRI

23 Comprendre Comprendre les EHPAD

24 Savoirs Faire des EHPAD
PEC Maladie d’Alzheimer et Apparentées : Gestion des SPCD, PASA, UHR, USA Prévention Escarres Prévention des Chutes Gestion de cas groupés de GEA, TIAC, IRA, Gale, Tuberculose Vaccination antigrippale, anti pneumococcique Stratégies alternatives à la contention Lutte contre l’iatrogénie médicamenteuse Traitement et prévention de la dénutrition Troubles de déglutition État bucco-dentaire Fin de vie – Soins palliatifs

25 Profils patients particuliers pour l’HAD
MP 03 Traitement intraveineux Peut correspondre à certains T2/PATHOS : Insuffisance cardiaque : diurétique IV Infection pulmonaire, rénale, etc… déshydratation sévère

26 Profils patients particuliers pour l’HAD
MP 03 Traitement intraveineux Peut correspondre à certains T2/PATHOS :

27 Profils patients particuliers pour l’HAD
MP 03 Traitement intraveineux Peut correspondre à certains T2/PATHOS :

28 Profils patients particuliers pour l’HAD
MP 04 Soins palliatifs « Mourant M1 /PATHOS »

29 Profils patients particuliers pour l’HAD

30 Profils patients particuliers pour l’HAD
Repérage et anticipation des résidents à risque de décompensation ou instables ou fréquemment hospitalisés : File active d’interventions potentielles rapides en EHPAD

31 www.ffamco-ehpad.org contact@ffamco-ehpad.org EHPAD et HAD
Relai auprès des associations locales de médecins coordonnateurs d’EHPAD :